月经第2～3天激素检测报告解读

  对于不孕不育或月经紊乱的女性，最重要的检测之一就是在月经的第2～3天进行的基础生殖激素测定。单独一项激素的水平并不能说明什么，需要结合其它激素和临床指标综合分析诊断。
 

月经第2～3天激素检测报告解读
 

女性的卵巢与男性睾丸都叫做性腺，都接受下丘脑-垂体轴的激素调控，前者产生卵子，并分泌女性激素，主要为雌激素、孕激素；后者产生精子并分泌男性激素，主要为雄激素。

通常医生开出的月经第2～3天的性激素5项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、泌乳素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌二醇 （E2）、睾酮（T）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。

（图：下丘脑-垂体-卵巢轴）

在正常月经周期内六项激素有各自不同的分泌曲线。不同的检测时间，提示了不同时间段激素之间的关系，所以对每一项指标，我们一般不能独立判断正常与否，需要结合与其它激素的水平综合分析。

FSH、LH（周期第2～3天）

FSH和LH都是垂体分泌的糖蛋白激素，月经来潮时，尤其月经第2～3天，垂体分泌的FSH开始增加，如同发动机一样，作用于卵巢，以促进卵泡发育。基础FSH比LH水平略高（正常范围在5～10 U/L）。其水平可以初步判断垂体-性腺轴功能，和卵巢的储备。

FSH、LH值低下（<5 U/L）提示促性腺激素不足，常见于：

（1）下丘脑-垂体功能低下；

（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；

（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。基础FSH值越高，间接反映卵巢储备越低，卵巢功能越差。

FSH>10U/L提示卵巢功能开始减退；FSH>20U/L表示卵巢功能几近衰竭，促排卵成功的希望不大；FSH>40U/L同时LH升高提示卵巢衰竭，如发生在40岁之前，则为卵巢早衰(POF)。

随着卵泡的发育E2水平逐渐升高 ，通过负反馈作用，FSH水平逐渐下降，这是自然周期一枚优势卵泡发育成熟的自然调控。

当优势卵泡发育成熟时，E2达到峰值，24小时后，出现FSH和LH峰值，诱导卵泡的最后成熟，血LH峰出现后约36小时卵子排出。

市场上有尿LH检测试纸、唾液LH检测试纸，原理就是为了捕捉LH峰值，预测排卵。排卵后FSH及LH逐渐下降，整个黄体期维持在低水平。
 

雌二醇（E2）

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

整个月经周期内E2的分泌曲线有两个峰值。随着优势卵泡的发育，外周血E2水平逐渐升高，排卵前达到第一个高峰200～600pg/ml（730～2200pmol/L），排卵后血清中E2水平有短暂的下降，而后随着黄体的成熟，E2又逐渐升高，至黄体中期达到其第二个峰值100～300pg/ml（376～1100pmol/L）。

优势卵泡成熟直径>16mm时，平均每个卵泡对应的血清E2应达300pg/ml（1100pmol/L），排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡能力。

于月经前一周，黄体开始萎缩，E2逐渐下降。黄体中期E2峰值可反映黄体功能。

对于月经周期规律、卵巢功能正常的女性，E2基础水平参考范围比较宽，意义并不大。卵巢功能减退者，因优势卵泡提前趋于成熟，所以第2～3天E2水平较高。 

IVF治疗过程中医源性的E2水平升高，运用外源性促性腺激素药物对卵巢进行超促排卵，随着多个卵泡发育，血中E2水平明显升高，监测E2水平对于评估卵泡成熟及预测是否发生卵巢过度刺激有重要意义。

泌乳素（PRL）  

泌乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性:5.18～26.53 ng/ml。

PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。

因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9～10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。

故一次检测值偏高不足以诊断为高泌乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1～2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高泌乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。

过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

睾酮（T）

睾酮：女性体内睾酮的主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对全身代谢有一定影响。99%以上的T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。

只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。

正常女性血清内睾酮水平在整个月经周期内变化不大，排卵前短暂升高，正常范围为20～80ng/dl（0.7～2.77nmol/L）。

多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

对于临床工作者来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解释性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。

原则上除了疑似卵巢功能减退外，大多不孕者无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。请带齐您的化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助您分析激素检测结果。