1.食管憩室
(1)咽-食管憩室(Zenker憩室) 初期憩室很小,随着憩室逐步增大,逐步增大,临床表现为轻度吞咽困难,潴留在憩室内的食物可反流入口腔。饭后及睡眠是易发生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的声嘶,饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。
(2)食管中段憩室 直径多在1~2cm,呈锥形,无颈。多数无症状,部分病例出现胸骨后疼痛、胃烧灼感,少数有吞咽困难,极少数发生纵隔脓肿或食管气管瘘。
(3)膈上食管憩室 在食管憩室中最少见,多数患者在50岁以上。常发生在贲门食管连接之处上方。常伴食管痉挛、贲门痉挛、反流性食管炎或食管裂孔疝。
(4)食管壁内假性憩室 憩室常有规则地分布于整个食管,憩室很小,常为1~3毫米。大部分患者表现为间隙性吞咽困难,并伴有胸骨后疼痛。
2.胃憩室
大多患者无症状,少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛,伴恶心、呕吐、胃灼热感。常见并发症为出血。
3.小肠憩室
(1)十二指肠憩室 是小肠憩室中最多见的,绝大多数患者无症状,极少数患者主诉上腹胀痛不适,伴恶心嗳气,饱食后加重,并发炎症或溃疡时,症状较重或持久。憩室部位可有压痛、乏特壶腹周围憩室少部分伴发胆石症,亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。其他并发症为出血与穿孔,均不常见。出血可由于憩室黏膜糜烂或血管发育不良所致,也可因穿透附近的肠系膜血管引起。穿孔可至门静脉、胆道或胰腺,引起脓肿。十二指肠腔内憩室可并发部分或完全性十二指肠梗阻。细菌过度生长可导致腹泻。
(2)Meckel憩室 大部分患者无症状。当憩室突向肠腔内时,可引起肠套叠及阻塞性肠梗阻。异位胃黏膜能分泌胃酸和胃蛋白酶,产生憩室消化性溃疡与出血,为儿童患者常见并发症。
(3)空回肠憩室 本病少见,单个性憩室多无症状,多发性憩室内有大量细菌繁殖时,可有消化不良症状,如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良,并出现消瘦、贫血和脂肪泻。空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常见原因之一。并发症少见,有急性炎症、出血、穿孔、小肠梗阻和憩室内癌肿。
4.结肠憩室
表现为为慢性间歇性左下腹痛,典型者主诉便秘伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可有压痛,扪及坚硬充满粪块的乙状结肠。
(1)憩室炎 左下腹可扪及炎性包块。
(2)憩室出血 大量出血时患者可出现休克症状,多数患者出血可自行停止,同一憩室反复出血的情况罕见。