发布时间:2023-09-26 10:31 原文链接: 概述血清阴性脊柱关节病的皮肤、粘膜受累的临床表现

  作为一种慢性系统性炎性疾病,脊柱关节炎常常伴随着皮肤、粘膜等脏器受累表现 [9] 。

  (1)银屑病:银屑病皮疹多先于银屑病关节炎出现,亦有少数患者先出现关节炎,而后出现皮疹。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散发或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损,如:头发、会阴、臀部、脐等;皮疹表现为丘疹或斑块,圆形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑,去除鳞屑后为发亮的薄膜,去除薄膜可见点状出血,该特征对于银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节炎的重要区别,皮肤病变严重性和关节炎严重程度无直接关系,仅35%两者相关 [10] 。

  (2)指甲病变:约80%的银屑病关节炎患者存在指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者指(趾)甲病变发生率仅为20%,因此指(趾)甲病变是银屑病关节炎的特征。常见表现为顶针样凹陷,炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是银屑病关节炎的特征性变化。其他有甲板增厚、浑浊,色泽发乌或有白甲,表面高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,重者可有甲剥离,有时形成匙型甲。

  (3)溢脓性皮肤角化病:溢脓性皮肤角化病是病变皮肤的过度角化。指皮肤病变开始表现为在红斑基础上的囊泡,进而发展为斑疹、丘疹及结节,通常无触痛,相互可以融合成簇,破溃后皮肤角化形成一层很厚的痂。主要分布于足底,也可发生于手掌、阴囊等部位。病变皮疹外观常常难以与银屑病皮疹相鉴别,此外,患者常常出现指、趾甲板病变,如指甲增厚、混浊,营养不良、甲下过度角化,甚至指甲脱落。

  (4)结节性红斑:结节性红斑是一种易发于小腿伸侧的急性发病的红色或紫红色疼痛性炎性结节,皮损突然发生,一般双侧对称,自蚕豆至核桃大不等,数目达10个或更多,自觉疼痛或压痛,中等硬度。3~4周后结节逐渐消退,留暂时色素沉着。该皮损也可见于大腿、上臂伸侧等处 [11] 。

  (5)结膜炎:结膜炎是反应性关节炎最常见的眼部并发症,在其它类型的脊柱关节炎中并不多见。患者通常主要表现为单侧或双侧受累,眼睛的充血、流泪,出现黏液脓性分泌物伴有结膜表面的乳头状突起,这一点很容易与其它类型的感染性结膜炎或“红眼病”相混淆,症状多在2-7天消退。

  (6)漩涡状龟头炎:通常是指龟头、尿道口附近出现的无痛性浅表潮湿的溃疡,表面多潮湿,开始为小的水疱,周围充血症状不明显,偶尔浅表溃疡可融合成匐行性斑状,覆盖整个龟头,明显发红而触痛不明显,有时包皮内侧、阴茎及阴囊均可受累。多见于反应性关节炎患者。

  (7)口腔溃疡:主要出现在颊粘膜和舌体的浅表性溃疡,初期为小水疱,分部在上颚、牙龈、舌体和面颊部,病程多呈现一过性,通常没有疼痛等不适症状,容易被忽略。在反应性关节炎以及合并肠道病变的脊柱关节炎患者更加多见。

  (8)肠炎:溃疡性结肠炎和克罗恩病伴发的关节炎称为炎性肠病性关节炎。而大约有6%以上的强直性脊柱炎患者合并有肉眼或显微镜下可见的肠道粘膜炎症。炎症部位主要分布在回肠,偶尔也会有镜下结肠炎的报道。