概述CAA（淀粉样脑血管病）的内科治疗

　　大多数CAA（淀粉样脑血管病）是无法治疗的。

　　CAA（淀粉样脑血管病）相关性ICH的处理与ICH的处理原则相同。但特别要注意避免抗凝治疗，并注意管理颅内压和预防并发症。如果血管造影和脑活检发现同时存在血管炎，则提示有长期类固醇和环磷酰胺治疗的指征(1年)。 

　　当血肿引起显著的占位效应并有脑疝形成的倾向时，血肿清除术能够挽救生命，尤其是颅内压增高经药物治疗无效时。血肿清除术的目的是降低颅内压。迄今尚无设计良好的随机临床试验的证据来确定哪些患者可以从血肿清除术中受益。不过一致同意对于那些血肿中等大小(20~60 ml)且意识水平进行性下降的患者应进行血肿清除术。手术应在昏迷发生前进行。对于很小或非常大的血肿，手术治疗通常没有益处。血肿较小(<20>60 ml)且患者已经昏睡或昏迷时，即使手术清除血肿预后依然很差。

　　对CAA（淀粉样脑血管病）相关性ICH患者早期实施血肿清除术安全性的担心并无根据。最近的几项系列研究报道，术后血肿和手术病死率很低，并认为如有临床指征，必须行血肿清除术。

　　2004年尚无血肿清除术可导致复发率升高的证据。最近的一项大样本系列研究对37例CAA（淀粉样脑血管病）相关性ICH患者实施的50次神经外科手术的结果进行了评价。结果发现，病死率为11%，需要进行干预的术后血肿发生率为5%。与术后不良转归有关的危险因素包括年龄>75岁和顶叶血肿。

　　虽然手术过程常常会引起血肿壁的渗出，但用可吸收性止血药，如氧化纤维素和明胶海绵，或纤维蛋白胶很容易控制。

　　通过分析患者的认知状态可判定血肿清除术是否有效。