治疗非结核分枝杆菌肺病的相关介绍

　　越来越多研究表明，多数传统抗痨药对NTM很少或没有活性。新的研究认为，NTM细胞表面的疏水性及细胞壁通透屏障是其广谱耐药性的生理基础，是有效化疗的障碍。目前多主张破坏细胞壁的药物与其他作用机制不同的药物联用。利福霉素类苯嗪利福霉素（KRM－1648）；氟喹诺酮类左氧氟沙星（LFLX）、莫西沙星（MFX）、司帕沙星（SFX）、乙胺沙星（CT934）；头孢霉素类头孢美唑（CMZ）；碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁（IMP）；β内酰胺类阿莫西林－克拉维酸、氨苄西林－克拉维酸；对NTM有活性的抗菌药磺胺类复方SMZ；四环素类的多西环素（DCC）、米诺环素（MOC）在临床上都有一定疗效。同时辅以免疫增强剂如胸腺肽、干扰素治疗。目前认为NTM耐药模式有种群差异，治疗前药敏试验十分重要，主张4～5种药联用至少12个月，避免单一用药，注意药物副作用。

　　β内酰胺类抗生素和β内酰胺酶抑制剂联合应用：阿莫西林是半合成青霉素，具很强抗NTM活性，β内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）本身不抗菌，但能抑制NTM产生的β内酰胺酶，提高β内酰胺类抗生素的抗菌活性。

　　新大环内酯类：本类药物中抗NTM作用最强的是罗红霉素（RTM），与利福平（RFP）、异烟肼（INH）合用有协同作用，通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质合成。

　　吩嗪类：录法齐明（录苯吩嗪）抑制分枝杆菌生长，易与其DNA结合而抑制转录。

　　氟喹诺酮类：通过抑制细菌旋转酶使DNA复制受阻，导致DNA降解死亡，同时直接抑制分枝杆菌的分枝菌酸代谢。其作用机制独特，与其他抗痨药无交叉耐药。

　　利福霉素类：利福布丁（RBU）抑制DNA依赖的RNA聚合酶，干扰DNA生物合成，其亲脂性高于利福平（RFP），有较强的透过细胞壁的能力。

　　氨基糖甙类：作用于NTM核糖体30S亚基，抑制细菌蛋白质合成。