1.3手术实施
所有患者术前均行牙弓夹板结扎，手术切口为口外或与口内联合切口。暴露下颌骨粉碎性骨折处，充分暴露骨折颊侧面，舌侧骨膜尽量不剥离，保证骨折段血供。手术导板下缘与下颌骨下缘紧密贴合，保证位置与术前设计一致。将骨折片逐一纳入导板内侧面并紧密贴合。将3D打印咬合板置入口内，恢复咬合关系，按照手术导板上设计的孔位打孔。预弯重建钛板按照孔位固定骨折段，完成下颌骨下缘处内固定（图3）。下颌骨压力带区配合小钛板固定。内固定完成后，再次核对咬合关系，最后分层关闭术创。
图3 手术导板术中引导骨折复位及固定。A：右侧下颌骨粉碎性骨折，导板引导复位；B：咬合导板固定咬合关系；C：重建钛板内固定
1.4术后评价
1.4.1图像融合评价
患者术后1周行256排螺旋CT（Philips Brilliancei CT）扫描，将数据导入Accu Navi-A2.0，选取骨骼标志点（鸡冠点、前鼻棘点枕骨大孔中点）进行配准，将虚拟手术与实际手术图像融合，生成误差等级彩色分布图，计算各骨折段及重建钛板位置之间最大偏差距离和平均偏差距离，评估导板辅助下颌骨粉碎性骨折复位精确度（图4）。
图4 手术计划与术后图像融合及偏差分析
1.4.2临床评价
术后3个月随访，针对4项临床指标：张口度、咬合关系、面部对称、影像学骨折愈合程度进行评价。疗效分为4个等级①优：张口度＞3.5cm，咬合关系良好，面部对称，术后3个月影像学检查骨折线愈合佳；②良：4项中有一项未达到优的标准；③中：4项中有两项未达到优的标准；④差：4项中有3项及以上未达到优的标准。
2.结果
2.1术后1周
10例患者术后1周图像融合显示虚拟手术与实际手术之间最大偏差距离平均为（1.997±0.627）mm，平均偏差距离为（1.133±0.494）mm（表1）。
表1 10例患者实际手术与虚拟手术偏差分析结果
2.2术后3个月临床评价
10例骨折患者优：6例，良：3例（张口度良1例，影像学愈合良2例），中：1例，差：0例（表2）。4例患者因下颌角及下颌体部粉碎性骨折，外伤后出现下唇麻木，在固定及神经营养药物治疗后，2例在术后3个月恢复，1例在术后6个月恢复，1例下颌角区粉碎性骨折术后6个月下唇麻木未见好转，考虑原因为下牙槽神经撕裂所致。
表2 10例患者术后临床评价结果
