浅谈甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势

近年来，随着人们生活方式的改变以及工作环境的恶化、核泄漏事件的出现，甲状腺癌的发病率也出现了明显上升。由于甲状腺癌发展进程比较缓慢，早期症状并不明显或者无明显症状，往往被患者所忽视，大部分患者是在体检时发现甲状腺结节，后进一步检查后考虑为甲状腺癌，而进行手术治疗，甲状腺癌到晚期便会表现出吞咽困难、呼吸困难、发音困难、声音嘶哑的临床症状_[1,2]。

对于发现有明显的甲状腺结节的患者需要进一步进行检查颈部片子看一下甲状腺的钙化的情况；甲状腺的彩超判断一下甲状腺结节是囊性的还是实质性的，回声是否均匀，边界是否清楚；碘131甲状腺扫描检查可以明确结节的形态以及其摄取同位素的功能，但不能明确结节的性质，最后需要进行甲状腺细针穿刺抽吸后进行病理检查明确性质。

目前甲状腺癌的手术治疗方案主要分为全腔镜下甲状腺癌根治术或者传统开放性手术切除治疗。简单介绍一下两种手术的步骤；

1、全腔镜下根治术：采用三孔法：沿双侧乳晕处各开0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右开一深达深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口内注入“膨胀液” 应用超声刀逐层打开颈白线及甲状腺假被膜，暴露整个甲状腺，注意保护喉返神经甲状旁腺，显露颈总动脉及颈内静脉后完整切除肿瘤；在行颈部淋巴结清扫时，头偏向健侧，并行患侧锁骨上约1.0cm小切口，在腔镜显示器监视下，建立稳定操作视野后，使用超声刀逐层分离皮下组织，在颈部范围上达颌下腺，两侧达胸锁乳突肌外侧缘，下至锁骨上，暴露颈内静脉全程，保护迷走神经、副神经及颈总动脉，分别清扫各区淋巴结及脂肪组织，冲洗术野，止血彻底，引流管引出体外，可吸收线逐层缝合切口。
2、传统开放性手术：常规取胸骨上切迹上两横指处4-10cm的弧形手术切口，逐层游离皮下脂肪、切断颈阔肌，分离假被膜，暴露腺体后行肿物完整切除，颈侧区淋巴结清扫时沿患侧延长切口至颌下腺区，进行患侧颈部淋巴结清扫，术后常规止血、引流及缝合。

我科通过近100例的患者对比发现，腔镜手术时间为138分钟左右，开发手术为150分钟左右；术中出血量腔镜手术为40ml左右，开放性手术为75ml左右，术后住院天数腔镜手术为4天左右，开放性手术为7天左右；腔镜术后患者出现吞咽困难、呼吸困难、感染、声音嘶哑的并发症的几率均低于开放性手术的患者。腔镜手术术后的疤痕约0.5cm，明显小于开放性手术的4-10cm的疤痕，广泛得到了女性患者的接受。当然对于腔镜手术的适应症也有明确的规定：
1、年龄小于50岁，对于美容有要求以及无明显广泛转移的患者。
2、肿瘤小于2cm，无明显的神经浸润的患者。
3、细针穿刺结果为分化型甲状腺癌的患者。
4、术前彩超或者CT检查未见明显淋巴结转移或者转移不多的患者。

腔镜甲状腺癌根治手术是一种治疗甲状腺恶性肿瘤的新技术，甲状腺专科医生应该在严格掌握其适应症的前提下，需要严格遵守“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥腔镜技术的优势的同时需要尽可能规避其劣势，以达到腔镜下甲状腺癌根治手术适应症和技术层面的更大的突破。

参考文献：
[1]苟菊香，林小燕．p53基因治疗联合手术治疗晚期甲状腺癌病人的临床观察及护理．护士进修杂志，2013，28(13)：1 179—1 180．

[2]韦兴中，张胜利．结节性甲状腺肿合并甲状腺癌86例的手术治疗体会．广西医学，201 1，33(4)：465—467．