澳大利亚或将成为世界上首个消灭宫颈癌的国家

　　近日，国际乳头瘤病毒学会（IPVS）通过《传染病学杂志（the Journal of Infectious Diseases）》发表了一份声明，表示宫颈癌将在40年内被消除，不再成为公共健康威胁。同时，由于在HPV疫苗接种方面的领先表现，澳大利亚或成为首个免于该疾病困扰的国家。

　　声明中透露，澳大利亚女性的HPV病毒发病率已从10年前的20%下降到如今的1%。

　　研究表明，澳大利亚在学校的免费HPV疫苗计划导致未来宫颈癌发病率急剧下降。

　　负责这项研究的皇家妇女医院传染病中心主任Suzanne Garland教授说，得益于澳大利亚政府批准免费HPV疫苗，在40年后澳大利亚新病例的数量预计会下降到“少数”。

　　1.什么是HPV？

　　HPV，即人乳头状瘤病毒，是一组病毒的总称。99.9％的宫颈癌病例都是由HPV病毒所引起。绝大部分HPV感染女性可通过自身免疫力将其从体内清除，但仍有5-10%感染HPV者因自身免疫因素或其他因素无法清除HPV，维持高水平的HPV载量，形成HPV持续感染。

　　高危HPV感染女性，30%发展成CIN I，10%发展成CIN II，10%发展成CIN III,1%发展成宫颈浸润癌。

　　从最初的人乳头瘤病毒（HPV）感染宫颈到宫颈癌前病变最终发展到浸润癌，至少需要10-15年时间，是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤。

　　HPV病毒感染具有严格的种属与组织特异性，只对人的皮肤和黏膜组织有特异性感染能力。目前超过200种HPV亚型被确认，其中有50种与生殖道感染有关，可通过性交传播。

　　根据病毒感染后致癌性的高低，可以将这些亚型分为两大类。其中比较重要的亚型及其对应的临床病变主要如下：

　　（1）低危亚型：主要包括6、11、40和42等，可以引起生殖器疣等上皮组织良性增生。

　　（2）高危亚型：主要包括16、18、31、33、35、39、45、51以及66等，可以引起宫颈癌、肛门癌、口咽癌等恶性肿瘤。

　　2.澳大利亚HPV疫苗免费计划

　　2007年，澳大利亚联邦政府开始为12-13岁的女孩免费提供疫苗，并于2013年将该计划扩大到男孩。2016年，78.6％的15岁女孩和72.9％的15岁男孩已经接种疫苗。结果发现，2005至2015年期间，18至24岁妇女的HPV率从22.7％下降至1.1％。

　　昆士兰大学宫颈癌疫苗的联合发明者伊恩·弗雷泽教授表示今年将使用新疫苗来预防更多导致癌症的HPV病毒株。

　　尽管澳大利亚取得了成功，但是发展中国家的宫颈癌发病率仍然很高。弗雷泽教授认为，发展中国家的挑战在于缺乏12-14岁年轻女孩现有的疫苗接种计划，而这恰恰是疫苗有效的最佳时机。如果政府采取行动，全球消除宫颈癌是可以实现的。

　　3.中国HPV疫苗现状

　　宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤。我国每年约有10万新发病例，每年约3万妇女死于这种癌症。目前，全球已有3种HPV预防性疫苗获得美国食品与药品监督管理局批准上市，分别为二价HPV（含有HPV16和18型病毒L1蛋白）、四价HPV（含有6、11、16和18型病毒L1蛋白）和九价HPV（含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型）疫苗。

　　经国家食品药品监督管理局批准，我国目前可接种的为二价和四价HPV疫苗。越早接种，疫苗效力越高，越符合成本效益。世界卫生组织要求，HPV疫苗需要尽可能在性活动前接种，即在第一次暴露于HPV感染前接种。

　　HPV疫苗在中国能不能实行免费接种？据悉，经专家咨询委员会论证通过后，国家卫生计生委会同财政部提出了将有关疫苗纳入国家免疫规划的建议。

　　但是由于HPV疫苗属于第二类疫苗，目前我国需要纳入国家免疫规划的第二类疫苗比较多并且没有国内厂家生产此疫苗，因此在短期纳入国家免疫规划难度较大。将来可能会以多种方式推动第二类疫苗纳入国家免疫规划进程，如国家财政支持，或是通过医疗保险的方式。