特朗普一声吼，制药业抖三抖

　　新闻事件

　　今天即将上任的美国总统特朗普在四个月没有新闻发布会后终于开口，其中有部分是攻击制药工业。和他一贯作风相符，这段发言没有细节、缺少逻辑。最核心观点如下“We have to get our drug industry coming back. Our drug industry has been disastrous. They’re leaving left and right. They supply our drugs， but they don't make them here. To a large extent. And the other thing we have to do is create a new bidding procedures for the drug industry because they're getting away with murder。”今天纳斯达克生物技术股应声下跌3%。

　　药源解析

　　共和党一向主张自由市场、缩小政府，所以业界认为特朗普会比希拉里更友好。当然也有人如艾尔健的Saunders早就认为药价压力太大，谁当总统都得有所行动。特朗普也不是传统共和党人，为了支持率常常使用一些鲁莽的策略。但是此人比其它政客更加不恪守诺言，所以今天的发言也不是所有人都认为会成为新内阁政策。

　　他说的召回制药工业可能是指通过税收吸引制药企业回美国。美国企业税现在是世界第三高，所以很多企业通过把总部迁到税率较低国家而减少税负。这当然会降低美国税收，所以去年财政部出台新政策限制这类操作，并成功终止了辉瑞收购艾尔健。现在企业税是销售除去全球成本收税，据传特朗普新政将只对美国成本免税。这会鼓励企业回迁，尤其是研发和生产。他后面又抱怨药品生产不在美国，虽然药品生产成本相对较低。

　　他指责美国制药业一团糟和杀人不偿命引起很多人不满。杀人不偿命可能是指药价太高有人无力承担而死亡、或指最近失控的止痛药滥用造成的死亡。这些事情需要解决但需要全社会参与。制药业多年来声誉不佳，主要因为药厂是个容易看到的目标。药价在涨不假，但药品支出在健康产业的比例20年来没有太大变化。而且涨价主要是保险公司和PMB受益，药厂并未得到多少（涨价的~15%到药厂）。多数人进入制药界是为了治病救人，而且确实成绩显着。从艾滋病到晚期肺癌都有颠覆性进展，所以受到总统的无礼责难令人愤慨。有人讽刺说我们放弃其它更容易赚钱行业如继承老爸家产（指特朗普）并非是为了杀人。

　　但是最造成制药界恐慌的是他说的所谓新谈判方式。美国为了保护创新所以禁止政府医保与药厂讨价还价，因为所有药厂都得依靠医保这个大客户，属于弱势群体。在高药价支持下世界大部分新药出自美国，美国制药业可能是世界上最具创新能力的行业。如果医保压价太低而药厂无力反击，商业保险也会要求降低价格。这本身并无原则性错误，但肯定会影响研发投人而减慢新药产出，而很多重病病人没有资本等待。美国承担整个世界新药的研发成本确实不合理，但这需要自诩为谈判大师的特朗普去和其它国家谈判。

　　特朗普一贯满嘴跑火车，去年竞选时说要节约3000亿美元医保而实际每年医保总开销才1000亿美元。这些言论只是想讨好一些选民还是经过深思熟虑没人知道。他的新FDA局长提名似乎对制药业比较有利，国会也不一定支持他的这些言论。新药政策只是特朗普内阁诸多变幻莫测政策的一个，到底会是什么样没人知道、包括总统本人。