用统计模型查出医院超收医疗费21.82万，官方回应：属实！

　　11月30日，“安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费调查显示超收21万”一事受到全网网友关注，称有一位患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护病房（ICU）治疗了117天，医保结算了75.9万元，患者自费21.9万元。因怀疑医疗费用偏高，患者家属以统计模型方式查出，芜湖市第二人民医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将不属于医保范围的医药费用纳入医保等违法违规使用医保基金的行为。2023年7月，这位患者家属基于统计模型分析出的结果向国家医保局举报。

　　12月3日，这一事件有了官方最新回应。经查，芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。

　　此外，有报道称，芜湖市第二人民医院的相关责任人已被处理。

　　博士运用统计模型方式 查出医院超收医疗费

　　根据经济观察网记者报道，举报人是一名科研工作者，法学博士，同时也接受过一点经济学训练。在芜湖市第二人民医院（以下简称“芜湖二院”）住院治疗的是其爸爸。

　　当时，举报人的父亲在医院住院了117天，经历三次开颅手术，一直在医院ICU治疗，绝大部分时间处于深度昏迷状态，家人无法陪护，也无法看到。

　　最开始发现不对是在查看每天的住院明细上，发现开了很多没用过的项目，比如看到有血透监测的收费条目，但询问医生说当天没有血透。

　　最后出院的时候，发现胰岛素的总用量竟然高达138支，平均下来每天要用1.18支胰岛素，这明显与常识不符。

　　于是该博士于父亲出院后复印并封存了全部病历资料。决定利用统计软件核查费用。其将明细单和“住院一日清”上的信息一一录入Excel中，在Excel里，对每项治疗项目按照日期排序，做成了一个面板数据，先试着截取一段时间的治疗项目，利用统计软件来分析每个项目的变化趋势，重点关注上升快、波动大的时段和项目。

　　通过趋势图，可以迅速发现波动异常的治疗项目及关联项目，都不用做回归分析。其中，波动比较大的项目有血透、抗生素等。

　　图：自述人起初使用Excel试绘的变化图

　　定位到波动异常的治疗项目后，再仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料记载的数量，很快便发现了其中不合理之处。

　　1.涉嫌虚构血透监测时间

　　《费用明细清单》上显示血透监测的总时间是697.5小时，而连续性血液净化时间则为433小时，只有做血液净化时才需要做血透监测，其父亲血透监测时间竟然是连续性血液净化时间的1.6倍之多，多出的费用为10580元。

　　2.涉嫌虚构患者接受运动疗法

　　随后博士又单独核查了单价高、收费大的项目和药品。

　　发现也存在虚构营养剂次数、串换药品等现象。比如，在没和家属商量的前提下，使用价格昂贵的抗生素（1998元/支）等。

　　最后，该博士花了两个多月时间。预估芜湖二院和医务人员骗取、违规使用医保基金95861.93-103681.93元。

　　官方通报：涉及违规医疗总费用21.82万

　　2023年7月，博士将基于统计模型分析出的结果向国家医保局举报。治疗了117天，医保结算了75.9万元，患者自费21.9万元。12月3日，这一事件有了官方最新回应。经查，芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。

　　安徽省医疗保障局通报显示，在接到杨某某信访举报件后，医保局对此高度重视，在做好数据筛查分析基础上，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。

　　图片来源：安徽省医疗保障局微信公众号截图

　　为维护医保基金安全，保护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。

　　通报显示，目前，以上各项处理措施均已完成。同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。在对举报问题开展核查的同时，省市联合检查组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规严肃处理。

　　根据大皖新闻12月3日午后的报道，在安徽省医疗保障局对芜湖市第二人民医院违规使用医保基金的情况进行通报后，其从芜湖市医疗保障局了解到，芜湖市第二人民医院的相关责任人已被处理：芜湖市第二人民医院已对涉事的护士长作记过处分并停职检查，对负有管理责任的重症医学科主任警告处分，对负有监管责任的院医保办主任警告处分并调整职务。

　　官网信息显示，芜湖市第二人民医院始建于1953年，是芜湖市人民政府创办的第一所综合性医院，目前已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院。