用血液分析仪做好血小板室内质控的方法探讨

　　血液分析仪广泛用于血站系统的全血、成分血的分类计数及机采血小板献血者采前检测。由于试验室使用的仪器、试剂、方法、检验人员素质的不同。检测结果往往差异较大，因此，做好室内质控非常必要。笔者就如何做好血小板的质量控制做了初步探讨，报告如下。 
　　1 材料与方法 
　　1.1仪器与试剂 
　　MEK-5108K血液分析仪；配套试剂，全血质控物；合格的血液样本，机采血小板。 
　　1.2方法 
　　常规条件下已知值质控物变异(RCV)的测定，在常规(室温环境、仪器运行正常、现有工作人员按SOP操作)条件下，将质控全血放在常规检测样本中(无偿血小板献血者随来随做．抽检的血小板每月1次)，每天1次进行2O次检测，求出均值(X)、标准差(S)和变异系数(CV)。日常操作中，质控科负责人可以在未通知操作人员的条件下，将已知质控物，插入样本检测中，让操作者检验并报告结果，以此监控常规操作。 
　　1.3建立质控图 
　　根据RCV的 和S做质控框架图，第21次的数据值依次点入即可。质控框架图具体制作，将测得质控物的值输入计算机用excel制作。 
　　2 结果 
　　通过一年的常规工作，只有1次高于+2s的范围，属于“告警”，寻找原因为外界噪声干扰引起；只有1次低于-2s，原因为仪器管道不清洁造成的。没有失控现象，即：①没有超过3s；②没有连续2次超过2s；③没有5个点连续处于一侧的2s之内；④没有5个点连续偏向横轴的一侧。 
　　3 讨论 
　　实际工作中．由于自动化仪器、试剂均无法区别最佳条件和常规条件。因此，在实验室建立血小板室内质控运行中，无法进行最佳条件的变异(OCV)阶段。只开展RCV阶段。笔者做了质控的准备阶段和进行阶段，开展室内质控初期。条件尚未进入稳定状态，所以超过2s的情况。熟悉后，一切条件控制处于受控状态之中，质量自然趋向稳定。笔者发现要做好室内质控使结果更准确，还应该做好以下工作：①分析前：试剂应有三证，并有检测报告，最好是配套的试剂，仪器保持良好的工作状态。每次试验前做空白测试，RBC、WBC、Hb均应为0。工作中PLT空白测试结果控制在lO×lO9/L以内，反之，则应查找原因，如仪器管道是否清洁，稀释液是否符合要求，是否有不恰当的连接而引起的其他外源脉冲干扰等。②分析中：标本采集应符合要求。血小板捐献者PT≥ 150×109/L，采后取样前要充分混匀，并且每个标本最好重复1次。全血质控物随机插入，每次随常规标本检测。观察PLT直方图，空白时直方图应看不到峰形。当有外源脉冲干扰时，会有一定的截距，需要进行排查后再测标本。由于RBC和PLT检测在同一通道，小细胞和红细胞碎片，血小板自身的凝聚对血小板计数和平均体积有影响。血小板直方图能分别出，若左侧起点较高，PLT聚集，若有拖尾现象是小细胞或细胞碎片。③分析后：对样本的报告登记，单纯依靠质控图来监测质量是不够的，特别是过失误差，无法用统计学方法发现，所以必须有认真的工作态度。对可疑样本不要过分依赖仪器，忽视显微镜的观测。建议血站系统血液分析仪检测的项目，生化检测的项目，也像酶免项目一样参加全国的室间质评。目的是控制仪器的准确度和提高实验室的可信度。