甲状腺疾病实验室诊断(5)

九、甲状腺超声检查

       随着高分辨率的超声显像技术的应用，B超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视。B超可以测量甲状腺的体积，组织的回声，特别对于发现结节和确定结节的性质有很大帮助。B超可以发现一些临床不易触摸到的小结节，确定结节的数量、大小和分布，并鉴别甲状腺结节的物理性状，例如是实体性或囊性，有无完整包膜等。实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管，则可能为恶性结节。在甲状腺癌患者手术前和术后复查，B超检查颈淋巴结有无肿大极为重要。此外，眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大、协助诊断Graves眼病和观察其病程发展。 
十、甲状腺核素检查 

      （一）甲状腺摄131Ⅰ功能试验   

       空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态，可据此绘制出摄131I曲线。

       患者在检查前需停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）2-4周，停用含碘药物2-8周，停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状腺药、左甲状腺素、甲状腺片等）2-4周。

       检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶囊74-370kBq（2-10μCi），服后继续禁食1小时；于口服131I溶液或胶囊后6、24小时测定甲状腺部位放射性计数，有效半衰期测定时可加测48、72小时等，按公式计算摄131I率；与标准源比较并绘制摄131I率曲线（各实验室应制定各自正常参考值）；妊娠、哺乳期妇女禁忌。

       摄131I率高峰在24小时出现，食盐加碘以前正常参考值：24小时吸131I率为25-50%，食盐加碘以后全国各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地区差异较大，应参考当地实验室测定值。

       甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力增强、高峰提前。近年来因为第三代TSH测定技术的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。本检查的适用范围包括：①计算131I治疗甲亢时需要的活度；②鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺炎因甲状腺滤泡遭受炎性破坏而出现甲状腺摄131碘能力明显减低，同时有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH减低，呈现摄131I能力与血清甲状腺激素水平分离现象；③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前者甲状腺摄131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。 

 （二）甲状腺核素静态显像

       甲状腺可以摄取和浓聚99mTcO4或放射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者可以反映甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。

       检查前停进高碘食物，必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。99mTcO4常规用量74-185MBq（2-5mCi）静脉注射30分钟后显像；131I常规用量1.85-3.7MBq即0.05-0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶74-148MBq即2-4mCi）口服24小时后显像；123I常规用量7.4-14.8MBq即0.2-0.4mCi口服3-24小时后显像；儿童甲状腺显像宜用99mTcO4，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像，慎用99mTcO4显像。
       正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。