病例分析：乙肝病毒会否导致肝功能损伤？

   胡先生：我是乙肝患者，乙肝两对半化验结果显示，乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。两次肝功能化验显示，谷草转氨酶在300-400U/L，总胆红素132mmol/L，直接胆红素76mmol/L，请问我该如何治疗？

    贵医附院感染科副主任医师邓开盛：从乙肝两对半化验结果上看，乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，属于乙肝“大三阳”，但应进一步查乙肝病毒DNA，了解乙肝病毒复制情况。通常来说，乙肝“大三阳”病毒复制是活跃的，其引起肝细胞损伤是明显的。从两次肝功能化验结果来看，谷草转氨酶在300-400U/L，总胆红素132mmol/L，直接胆红素76mmol/L，肝功能确实有明损伤，同时查的甲型肝炎抗体阴性，排除了甲肝感染。因此，我认为引起肝功能损伤的原因是乙型肝炎病毒复制活跃所致。
    在临床上，对于谷草转氨酶小于200U/L者给予口服护肝药物，大于200U/L者给予静脉输液治疗。从你治疗后复查的肝功能结果上看，效果还是很明显的，但如能进一步作抗病毒治疗可能会更好些。B超检查对于肝炎病人来说是一项基本的检查，它能够从形态学上去了解肝脏的一些病理改变，弥补抽血化验所不能了解的一些不足。

    从超声诊断的概念上说，肝病的病理改变分局灶性（如肝囊肿、肝癌）和弥漫性（如肝炎、脂肪肝），但弥漫性肝病范围较广，还应该看B超检查中的肝脏大小，肝表面是否光滑，肝内光点回声强弱和分布是否均匀，肝内血管走行是否清楚和门静脉内大小等。具体地说，肝内光点密集改变可能提示有肝功能损害；肝内光点增粗、增强则提示为慢性肝改变；肝内光点增粗、增强、分布不均匀、血管走行不清则提示有肝纤维化改变，如果再加上肝表面不光滑、门静脉增宽，就提示有肝硬化。你做地B超提示肝内光点有增粗、增强、分布不均匀，我认为是有肝纤维化存在的，脾脏肿大也是跟这个有关系，建议抽血查一下肝纤维化指标，以明确有无肝纤维化，另查一下血常规，了解有无脾功能亢进也是必要的。

    综合以上情况，建议：1、进一步抽血查乙肝病毒DNA、肝纤维化指标、AFP、血常规；2、根据化验结果到正规医院进行抗病毒治疗；3、考虑有肝纤维化改变应口服抗肝纤维化药物；4、做好生活调理：禁酒、避免过度劳累和熬夜、避免服用损肝药物；5、定期到医院作相关检查，及时发现问题及时处理。