诊疗方案：
1.给予持续心电监护，留置尿管，暂禁食，持续氧气吸入；
2.复查肝肾功、电解质、心肌酶谱、心梗二项、BNP、凝血分析等化验；
3.给予补液治疗，纠正电解质紊乱，派拉西林他唑巴坦（静脉滴注）、奥司他韦（口服）、莫西沙星（口服）抗感染，磷酸肌酸营养心肌，氨溴索祛痰等对症治疗；
可万万没想到的是，仅仅一天，就短短的一天，患者的肝功能：总胆红素 100.00 umol/L,直接胆红素 45.4 umol/L, 间接胆红素 54.6umol/L，丙氨酸氨基转移酶 2883 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 12500 U/L,乳酸脱氢酶 12614 U/L。这指标可以说“高得吓人”！！
这是怎么回事——暴发性肝衰竭？！
一、不管怎样先把所有药物停了！因为肝脏是重要的消化和药物代谢器官,也是药物不良反应的主要靶器官之一，继续目前用药可能会加重目前肝衰症状。
二、目前患者重度肝衰竭，考虑其可能继发脑水肿、肝性脑病、凝血功能障碍以及心、肾等器官功能衰竭，甚至危及生命，建议其行床旁血液净化，纠正肝衰竭症状，但患者家属拒绝此项治疗；只好先行给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸美、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物治疗。
三、接下来就要找病因了！暴发性肝衰竭的病因多种多样，根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、浸润性、自身免疫性、放射损伤性及原因不明性。其中病毒感染，尤其是病毒性肝炎是我国暴发性肝衰竭最常见的原因，所以赶紧化验乙肝DNA、人巨细胞病毒DNA——没有异常；体液免疫、免疫肝5项-抗核抗体谱——还是没问题；患者没有明确的代谢疾病（Wilson病---肝豆状核变性）的病史以及相关症状，也没有有过放射性损伤。
那剩下的只有毒素性病因了。对！就是那几个抗感染的药物了！我们开始査对上述几个抗菌药物的说明书以及相关文献，我们把最终的“罪魁祸首”锁定为——莫西沙星(也就吃了一粒而已)。
盐酸莫西沙星的化学结构明显不同于其他氟喹诺酮类药物，是环丙沙星的衍生物，但具有更广的抗菌谱，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌及非典型病原体均有良好的抗菌活性，能较全面地覆盖可引起社区获得性呼吸道感染的常见病原体，临床应用广泛。不过，盐酸莫西沙星的不良反应也与其化学结构有关。盐酸莫西沙星的肝毒性与其结构中N1位上的2,4-二氟苯取代基有较大关系，人服用后可出现肝功能生化指标值升高，因此不可长期服用盐酸莫西沙星，以避免导致肝损害。
我们停药后2日后，患者的肝功能：总胆红素 70.9umol/L,直接胆红素 43.9umol/L, 间接胆红素 27umol/L，丙氨酸氨基转移酶 2218U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 2034U/L,乳酸脱氢酶 854U/L；虽说指标还是偏高地，但总归是往好的方向转归了。
小结
临床上在使用盐酸莫西沙星时不仅应重视其抗菌效应，也应密切关注其不良反应，用药前详细询问患者的过敏史和用药史，用药过程中完善相关检查，并在用药前进行1次肝功能检查，待治疗结束后3-4d再复查1次。当见患者ALT和AST水平升高、尤其是出现黄疸时应高度重视，及时停药并给予保肝治疗，避免发生严重不良反应。
参考文献：