病例14：红细胞内结构异常一例

研究证实罗氏诊断CINtec PLUS细胞学检测对宫颈细胞学筛查结果异常的女性具有临床价值

      患者为急诊病人，女性，24岁，检验申请上的诊断写：腹痛。送检血常规检查。

      使用XE-5000血细胞分析仪测定后，白细胞计数结果为13.2×10^9/L,HGB 69g/L.仪器没有给出分类结果，故作血片检查。

      血片发现血小板数量增多，白细胞形态未见明显异常。但红细胞内有很多蓝色斑点，初看似疟原虫的环状体，但是没有核。见图1，图2。

      图1，图2显示患者血图片结果，注意箭头所指。

      首先可见嗜碱性点彩红细胞增多，而最引人注目的是许多红细胞中有蓝色斑块或环状结构。红细胞有的偏大，有的偏小，其内部的蓝色结构颜色轻重不同，大小不同。同时血片中还看见有核红细胞，图3。

      将该样本转到Advia2120血球仪上复查，白细胞和血红蛋白与前面的结果非常接近。加做网织红细胞，结果为19.9%。同时将标本作煌焦油蓝染色，显微镜下观察。可见网织红细胞数量明显增高，比仪器测定法所报告的结果几乎高出一倍。这明显是仪器在测定高网织红细胞时所受的的局限性限制，特别是溶血性贫血患者，不能给出准确结果（此局限性问题本人已经有文章发表）。

      电话联系临床医生，告知患者有明确的溶血问题。再看煌焦油蓝染色的血片。见图4，图5。

      首先看到网织红细胞明显增高，而且幼稚型的（如丝团状，网状）结构的明显可见，各阶段网织红细胞均可见。特别是许多染色较深，比较幼稚的网红细胞，其染成蓝色的网状结构与在瑞姬染色片上所见的非常相似，而典型的有核红细胞，核被染成深蓝色，与这些染成淡蓝色的结构有所不同（见图6）

      讨论：

      嗜多色性红细胞红细胞被染成灰蓝色或灰红色，细胞体积略大，相当是活体染色的网织红细胞。数量增多表示骨髓造血功能活跃。 

      据此病例的血片和煌焦油蓝片性态观察，作者认为这些蓝色斑或环形的物质，是有核红细胞脱掉核后的残留物质，其中含有明显增多的核酸（RNA）物质，与网织红细胞内的RNA属于同一种物质，而含有这种结构的网织红细胞，主要是丝球型和网形（I型和II型）主要存在于骨髓中，外周血中很难见到。这种核酸物质在红细胞脱掉细胞核转变为网织红细胞后会在24-48小时内消失，变为成熟的红细胞。而该病人有明显的溶血和贫血问题，血片中也可见到明显增加的碎片红细胞和棘形红细胞。因此不排除骨髓应激性造血，将本未完全成熟的，本应在骨髓中出现的比较幼稚的红细胞释放到外周血中，使得这种比较幼稚的红细胞数量急剧增加，并在瑞姬染色中呈现蓝色斑块或环状结构。

      作者认为这是骨髓造血极度活跃的一种状况。不知是否正确，请各位同行讨论。