病例回顾
39岁女性，主因复视1周、行走不稳4天、意识障碍2天至急诊就诊。患者1周前出现复视，伴视物模糊、头晕，无头痛、恶心、呕吐。4天前出现行走不稳，需家人搀扶，伴乏力。2天前间断嗜睡，且意识障碍逐渐加重，后因呼之无反应，就诊当地医院行头颅CT示“脑桥可疑低密度灶”。既往“慢性胰腺炎、慢性胆囊炎”3个月，进食差。否认药敏史。
入院查体：T37.8℃，心率118次/min，呼吸频率25次/min，血压95/65 mmHg，SpO2=90%。昏迷。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射消失。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音较低，双下肢肌张力减低。病理征阴性。
血常规：WBC 6.28×10^9/L，Hb 104 g/L，PLT 279×10^9/L；
生化全项：ALT 146 U/L，AST 81 U/L，ALB 40 g/L，GLU 6.87 mmol/L，TBIL 34.2 μmol/L，DBIL 15.3 μmol/L，Na+ 138 mmol/L，K+ 4.0 mmol/L，CRE 78 μmol/L；
血气分析：pH=7.37，PaO2 168 mmHg（FiO2 29%），PaCO2 37 mmHg，SaO2 98%，Lac 2.7 mmol/L；
头颅CT未见明显异常。
初步诊断为意识障碍待查、肝功能损伤待查，予改善循环、营养神经、营养支持、护肝等治疗。考虑到患者院外饮食不佳近3个月，存在WE可能，予维生素B1 100mg每日2次肌注。
次日患者出现低氧血症，SpO2 78%～85%；血气分析：pH=7.36，PaO2 88mmHg（FiO2 41%），PaCO2 30 mmHg，SaO2 83%，Lac 3.6 mmol/L；予气管插管接呼吸机辅助通气。
发病后8天脱机、拔除气管插管，予无创呼吸机序贯治疗。第9日行头颅MRI示：双侧额叶皮层（图1）、双侧丘脑、下丘脑、第三脑室、中脑导水管周围脑实质（图2、图3）异常信号影，符合Wernicke’s脑病表现。
图1 T2WI双侧额叶皮层异常信号
图2 T2WI双侧丘脑、下丘脑、第三脑室、中脑导水管周围脑实质异常信号
图3 T2FLAIR双侧丘脑、下丘脑、第三脑室、中脑导水管周围脑实质异常信号
入院后继续予营养神经、改善脑部血液循环、维生素B1 100mg每日2次肌注等治疗。患者神志逐步恢复正常，可正常交流及缓慢行走，但表情淡漠、记忆力下降，复查肝功能正常，40日后离院，门诊随访。