痛风急性发作，你还在用抗生素？！

　　痛风是因为血尿酸水平升高超过其血液溶解饱和度（420umol/L），导致形成尿酸盐结晶，沉积在关节及其周围软组织，激活体内的免疫系统产生的炎症反应。

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　　这种炎症反应是无菌性反应，在此过程中并无细菌、病毒或其他病原微生物的参与。痛风急性发作患者可出现关节肿热痛伴体温升高，典型为单关节受累，严重者可累及多个关节，实验室指标可出现白细胞、中性粒细胞、血沉、CRP等升高，需与感染鉴别，因为治疗原则完全不同。

　　目前临床上使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外，并无调节自身细胞免疫的功能，因此，所有抗生素对痛风均无治疗作用，更有甚者如青霉素、链霉素、抗结结核药物等，不但对缓解痛风症状毫无帮助，反而通过抑制肾尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛风病情。因此，痛风发作时，除非合并细菌感染，一般不会使用抗生素。

　　但临床上的确有部分痛风患者在急性发作时，使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解的现象，可能的原因有以下几点：

　　1.急性痛风性关节炎本身有自限性

　　痛风初次发病时，90％以上的患者即使不用任何药物，疼痛持续3～7d可自行缓解，“来去如风”，称之为痛风的自愈现象。初次发作的痛风患者输液治疗3～7d，疼痛明显缓解，可能与自然病程重叠有关，而非抗生素的效果；另外，输液治疗相当于静脉补液，尿尿量增多，有利于尿酸的排泄。

　　2.静脉输液中加入了糖皮质激素

　　糖皮质激素是治疗痛风急性发作的一线药物之一，抗炎止痛效果优于秋水仙碱和非甾体类抗炎药，有些患者痛风反复发作，每次输液治疗，疼痛均能很快缓解，停药后疼痛可能又加重，推测静脉液体中加入了糖皮质激素，常用药物为地塞米松注射液（1毛钱1支），为一种长效的糖皮质激素，作用时间长达36h以上，静脉用药1次可作用3d以上。但反复应用糖皮质激素会导致高血压、糖代谢异常、骨质疏松、钠水潴留、消化性溃疡等，停药后除可出现医源性肾上腺皮质功能减退等不良反应外，还会引起停药后痛风复发，痛风石形成的概率增加。

　　总结

　　痛风急性发作是一种无菌性炎症，需与感染鉴别。痛风急性发作治疗除非合并感染否则不需要使用抗生素，应按规范使用秋水仙碱和（或）非甾体类抗炎药，严重患者可短期使用糖皮质激素。