癫痫的辅助检查

　　（一）脑电图

　　脑电图检查已成为癫痫诊断和分型必不可少的检查方法，还广泛应用于指导选用抗癫痫药、估计预后、手术前定位，并用于阐明癫痫的病理生理。发作时记录的脑电图诊断意义最大，但这种机会甚少，大多只能在发作间歇期对患者进行脑电图检测。一次发作间歇期记录，历时20~40分钟，发现癫痫样电活动的概率约50%，故不能据此作为诊断有无癫痫的手段。发作间歇期放电与发作时的放电有很多不同，前者持续时间短（一般不超过2~3秒），甚至单个散在出现，波形整齐，不伴临床发作且波形可与后者完全不同，出现范围也不如后者广泛；后者持续时间长（通常在数十秒以上甚至数分钟），包括节律性重复性成分，波形不如前者放电整齐，出现范围广泛，常合并临床发作。

　　脑电图可用于鉴别发作类型和明确致痫灶部位，常规脑电图多次重复记录，并结合缺睡诱发和睡眠记录，可使阳性率增加至85%左右，其余15%的患者，需应用长时监测(long-term monitoring,LTM)的方法来获取更多的信息，

　　个别复杂部分性发作的患者甚至需要做脑深部电极记录方能确诊。除去某些特殊类型如儿童失神发作和婴儿痉挛症外，由于头皮电极所记录到的癫痫样电活动可能不来自皮质，而为远处病灶的传播所致，常规记录有其性能上的局限性。

　　视频脑电图（video-EEG，V-EEG）监测对癫痫的诊断有非常重要的意义，大多可以获得有助于诊断的信息，同时有助于鉴别非癫痫性发作及假性发作。对于反复常规EEG结果阴性的患者，长时间通过数小时、数天或数周的

　　V-EEG监测，可以对少见的发作期及发作间期的异常EEG进行分析，并通过增加电极数（包含32、64甚至更多监测电极）来进行更为准确的癫痫灶定位。发作时的视频记录还可以获得癫痫发作时的症状学信息，并与当时的EEG进行对照。

　　（二）神经影像学检查

　　主要目的是寻找最可能与最重要的潜在病因。癫痫影像学检查方法有：常规X线摄影、脑血管造影、CT、MRI、PET、SPECT、功能MRI成像（functional magnetic resonance imagine,fMRI)、MRS等。新发癫痫患者进行脑部影像学检查的指征包括：病史或脑电图提示有局灶性起源的依据；于婴儿期或是成人期首次发病者；神经系统体检有局灶性阳性体征者；经典AEDs正规治疗疗效不佳者；长期应用AED药物治疗癫病得到控制，经过一段稳定期后发作再次频繁者或发作类型改变者。重复脑部影像学检查的指征有：癫痫复发、发作情况恶化、AEDs常规治疗出现难以解释的发作类型的变化，以及神经系统体检发现体征出现变化。在所有的影像学检查方法中，MRI技术为首选。对于部分不能接受MRI扫描的，或是怀疑有脑部结构性损害、情况紧急的患者可以选用CT扫描。

　　1.CT 有助于发现肿瘤或其他可能导致癫痫发生的结构性改变，但大多数癫痫患者的CT扫描结果正常。

　　2.MRI 已经成为评价癫痫患者（尤其是部分性发作的癫痫患者）最重要的影像学检查技术。高清分辨率MRI能对近80%行颞叶切除术的患者和近60%行额叶切除术的患者进行手术定位。MRI在诊断颞叶HS方面具有重要作用，典型表现为与癫痫灶同一侧的中央海马不对称变小或萎缩，受累海马在T2W上为高信号。具有内侧面海马硬化（MTS）的RE的MRI检出率约为90%。约有90%颞叶癫痫的MRI发现与EEG改变相吻合，而颞叶外癫痫两者的一致性相对较低。其他能够被MRI成像检出的病变还包括：低级肿瘤、血管畸形、局限性损伤或胶质增生，脑皮质发育异常等。这些病变均是颞叶以外癫痫的重要病因，其中局部脑皮质发育异常较难被检出。MRI影像的采集技术对于能否发现异常病灶至关重要，一般高分辨率MRI所需的磁场强度至少要达到1.5T，分别作冠状面、横断面和矢状面扫描（层厚≤1.5mm)，TiWI、T2WI序列与FLAIR序列。此外还有MRS、fMRI等。

　　3.PET及SPECT PET属于功能显像范畴，常用的方法有：用150-H2O来正确地测定局部脑血流灌注；用18F-FDG(去氧葡萄糖）测定局部脑葡萄糖代谢率；用11CFMZ测定苯二氮草受体密度；用11C-Diprenorphine测定颞叶癫痫中阿片受体的变化等。癫痫患者发作间期18F-FDG-PET脑代谢研究最常见的异常是局部皮质下代谢减低而呈FDG摄取减少，通常低代谢区与发作源的部位相一致。

　　SPECT在癫痫中的应用王安包节顶拥的诊、频痫灶的手术定位、治疗后评估等。原发性局灶性癫痫在脑血流灌注SPECT中大多表现为发作间期局部血流灌注减低，发作期相应部位血流灌注异常增加。特别是发作期的SPECT，能够给予较准确的定位。

　　PET或SPECT功能显像最有效的用途之一就是无创性帮助识别癫痫灶的定位。外科手术治疗成功的关键在于癫痫灶的准确定位，在手术前进行PET或SPECT检查就是为了确定手术的范围。脑电图尤其是24小时动态脑电图有时难以准确定位，在有限的时间能否探测到癫痫发作仍是问题；CT、MRI定位主要反映的是形态学与脑的结构性变化，对于仅有脑功能或代谢改变而无形态学改变的病灶往往不能见到异常，而PET及SPECT在这方面具有明显的优越性。另外，对于复杂部分性发作的癫痫灶的探测，CT、MRI都不及PET或SPECT。PET及SPECT对癫痫灶定较为准确，与颅内EEG吻合率较高。结合EEG，综合应用MRI、MRS、PET等手段可以提高癫痫特别是顽固性癫痫致痫灶切除术前定位诊断的准确率。

　　(三)脑磁图检查

　　神经元膜的离子流动不仅产生电场，还产生磁场，形成脑磁图（MEG)。脑磁图是测量颅外磁场的方法。大量研究结果表明，对癫病起源的成功模拟在于脑电图和脑磁图各自优势的互补、联合；但MEG描记要求在较短时间内完成，因为患者必须安静地躺卧或坐在杜瓦瓶下保持不动，不能像脑电描记那样可以长时间监测；另外，信号大小严重影响MEG的描记结果，为此采取的屏蔽措施与仪器价格昂贵等原因，大大限制了其使用。