社区糖尿病人群中多种心血管危险因素的综合管理

　　糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题之一。心血管疾病是糖尿病主要并发症，多种代谢异常共同参与心血管并发症的形成发展。近20多年的循证医学证据也显示，糖尿病患者心肌梗死及脑卒中发病率有所下降，但仍显著高于非糖尿病患者。而糖尿病患者心血管疾病与全因死亡同样显著高于非糖尿病患者。

　　中国糖尿病与心血管疾病流行情况

　　中国慢病及其危险因素监测显示：糖尿病患病率为11.6%，知晓率为30.1%，控制率为39.7%。我国人口基数庞大，成人糖尿病患者约1.14亿。近10年全国死因调查中，心脑血管疾病在我国死因顺位上持续居于首位。

　　糖尿病患者多伴有其他心血管危险因素，如高血压、血脂异常和慢性肾病等，使得治疗费用进一步增加，但血糖等心血管危险因素的控制却并不令人满意。美国AHA 2020年心血管健康战略目标定义的7大心血管健康影响因素为：目前吸烟、体质指数（理想＜25kg/m2）、运动锻炼、健康饮食评分、总胆固醇水平（理想＜200mg/dl）、血压（理想＜120/80mmHg）及空腹血糖（理想＜100mg/dl）。不过，依此指标我国人群达标率较低。

　　中国人群的随访研究显示，糖尿病患者心血管事件发病率、心血管相关死亡率、全因死亡率均显著高于糖尿病前期及正常糖耐量人群。而空腹血糖、OGTT-2h血糖、糖化血红蛋白水平增高，心血管事件发病风险显著增高。糖尿病患者心血管事件的发生、发展是多种危险因素相互作用、共同促进的结果。因此，探索糖尿病患者血糖、血压、血脂等心血管危险因素的综合管理及治疗策略，对预防和延缓临床心血管事件的发生具有重要意义。

　　糖尿病多因素综合干预效果

　　相比传统干预方式，多因素综合强化干预（行为干预、体重、血压、血脂、血糖控制，阿司匹林治疗）可显著改善代谢异常。Steno-2研究也显示，相比传统干预方式，多因素综合强化干预糖尿病患者心血管疾病发病风险降低约50%；相比传统干预方式，多因素综合强化干预糖尿病患者的心血管事件发生率、心血管死亡和全因死亡率显著降低。

　　多因素强化干预措施包括：饮食干预；轻到中度运动干预；戒烟；血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂应用；维生素矿物质补充；阿司匹林150mg/天等。

　　糖尿病多种心血管危险因素的综合管理

　　毕宇芳教授着重强调了智能手机在糖尿病多种心血管危险因素综合管理中的作用，提到智能手机可在一定程度上帮助改善生活行为方式及疾病管理。可从以下三方面做好心血管危险因素的综合管理：

　　一级预防：提供健康生活方式教育和指导（饮食、运动、作息习惯），通过信息平台功能（手机应用软件）鼓励患者建立正确的行为和生活习惯，预防心血管危险因素。

　　二级预防：针对已出现的心血管危险因素，设定行为和生活方式改善目标，跟踪并反馈实践效果，如戒烟、体重改变、热量限制等。

　　三级预防：针对心血管疾病已经发生，跟踪用药情况和个人健康指标变化，提供疾病的信息及在线咨询等。