神刊CA大点评肺癌放疗=心脏不良

　　在长期乳腺癌和霍奇金淋巴瘤幸存者中观察到放疗后的心脏毒性，典型的潜伏期为十多年，随着更高的放射剂量剂量，发病率增加。尽管这些恶性肿瘤预后较好，但在全球，肺癌却是与癌症相关的死亡的主要原因。因此，鉴于癌症特异性死亡的竞争风险和对心脏毒性的潜伏期延长的推测，放疗相关的心脏毒性在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的临床相关性已被最小化。因此，考虑到放疗后NSCLC结果的改善以及临床上重要的心脏事件的发生，迫切需要使用经过验证的，确定预测因素以及通过优化放疗方法实现最大程度的降低风险的策略来改善心脏风险。

　　2019年6月18日，美国达纳-法伯癌症研究所和马萨诸塞州波士顿的布莱根妇女医院的Raymond H. Mak MD团队在Journal of the American College of Cardiology 杂志在线发表题为“Cardiac Radiation Dose, Cardiac Disease, and Mortality in Patients With Lung Cancer”的研究论文，该研究发现在局部晚期NSCLC患者中，随着心脏辐射剂量的增加，发生心脏事件的风险增加，特别是对于没有既往心脏病史的患者。

　　最后，国际顶级肿瘤学期刊CA（IF=223）发表了题为”Lung cancer radiation may increase the risk of major adverse cardiac events“的点评文章，系统总结了该研究成果，同时指出对于没有心脏病的患者，应适当减轻对于心脏的放射剂量（保持在10 Gy以下）。

　　在长期乳腺癌和霍奇金淋巴瘤幸存者中观察到放疗后的心脏毒性，典型的潜伏期为十多年，随着更高的放射剂量剂量，发病率增加。尽管这些恶性肿瘤预后较好，但在全球，肺癌却是与癌症相关的死亡的主要原因。因此，鉴于癌症特异性死亡的竞争风险和对心脏毒性的潜伏期延长的推测，放疗相关的心脏毒性在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的临床相关性已被最小化。因此，考虑到放疗后NSCLC结果的改善以及临床上重要的心脏事件的发生，迫切需要使用经过验证的，确定预测因素以及通过优化放疗方法实现最大程度的降低风险的策略来改善心脏风险。

　　本研究的主要目的是确定在大样本人群中，心脏辐射剂量暴露是否与AHA / ACC定义的主要不良心脏事件（MACE）和全因死亡率（ACM）的风险增加相关。接受胸部放疗的局部晚期NSCLC患者，可针对传统肺癌和心血管预后因素进行调整，包括先前存在的冠心病（CHD）。该研究分析748例接受胸部放射治疗的局部晚期NSCLC患者。

　　中位随访20.4个月后，有77例患者发生了≥1个MACE，其中533例死亡。递送至心脏的平均辐射剂量（平均心脏剂量）与MACE及ACM风险显著增加。在没有冠心病的患者平均心脏剂量（≥10Gy vs.<10 Gy）与ACM风险显著增加有关（178例 vs 118例死亡；52.2% vs 40.0% ）；在患有冠心病的患者平均心脏剂量（≥10Gy vs. <10 Gy）与ACM风险没有统计学差异（112例vs 82例死亡；54.6% vs 50.8%）。

　　尽管在局部晚期NSCLC患者中存在癌症特异性死亡的竞争风险，但心脏辐射剂量暴露是MACE和ACM的可改变的心脏危险因素，支持早期识别和治疗心血管事件以及更严格避免高剂量放疗的需求。