糖尿病伴糖尿病周围神经病变诊治病例分析

【一般资料】
女56岁工人

【主诉】
口渴多饮10年，双下肢麻痛2年，加重伴消瘦1个月

【现病史】
该患10年前因口渴多饮就诊于大连市中心医院，经化验空腹血糖12.80mmol/L诊为糖尿病，口服消渴丸多年。2年前无明显诱因出现双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，近1个月来症状呈进行性加重，伴有消瘦，今晨自测空腹血糖11.8mmol/L后来诊，为调整治疗方案、治疗合并症由门诊以“糖尿病”之诊断收入院。病来无昏迷、无呕吐、无意识障碍。。现症见：口渴多饮，疲乏无力，双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，消瘦，夜寐欠佳，尿频量多，大便正常。

【既往史】
高血压病5年，血压最高达190-90mmhg左右。

【查体】
体温：36.6℃脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压：140/80mmHg神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝脏及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心律72次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱，双膝关节以下皮温减低，BMI：24.5kg/m2。

【辅助检查】
空腹血糖：12.8mmol/L

【初步诊断】
1、2型糖尿病2、糖尿病周围神经病变3、高血压病3级极高危

【鉴别诊断】
本病须与甲亢相鉴别，前者血糖异常，后者甲功有改变。

【诊疗经过】
内科二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、监测血糖。完善相关入院检查，明确诊断。二甲双胍联合格列美脲片控制血糖，肌注胰激肽原酶，口服替米沙坦降压。

【临床诊断】
1、2型糖尿病2、糖尿病周围神经病变3、高血压病3级极高危

【病例分析/讨论】
糖尿病并发症有哪些？糖尿病本身不可怕，可怕的是糖尿病伴随的并发症。糖尿病的并发症可分为两种一种是急性并发症，另一种是慢性并发症。急性并发症常见的就是低血糖，酮症酸中毒和高渗昏迷就是他的急性并发症。慢性并发症分为大血管的病变和微血管的病变。所控制好血糖很关键

病例来源：爱爱医