糖尿病患者，别忘查查下肢血管

黄柳桓医生正在义诊现场回答患者的问题。

糖尿病患者最容易出现下肢血管病，但却最容易被忽视。而如果糖尿病下肢血管病未能及时得到正确的治疗，最终结果往往是截肢，甚至危及生命。3月26日，在由北京市石景山医院血管外科与北京糖尿病防治协会主办的不可忽视的血管疾病的义诊现场上，北京市石景山医院血管外科主治医师黄柳桓表示，糖尿病患者往往合并周围神经病变，对下肢动脉阻塞症状感知并不明显或完全没有感知，而这就会导致病情的延误。

数据统计显示，全球约1.5亿糖尿病患者中有15%~20%的患者可能在其病变中发生足溃疡或坏疽。在所有的非外伤性下肢低位截肢患者中，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中，约有50%是糖尿病患者，更严重者还会危及患者生命。

可怕而又冰冷的数字，但却并未引起糖尿病患者们的足够重视。很多患者前来就诊的时候，几乎都已经无计可施。黄柳桓几乎每周的门诊都会接诊到相见恨晚的患者。

注意预警信号

为何糖尿病患者的下肢血管容易出现问题呢？面对记者的提问，黄柳桓表示，这主要是因为糖尿病患者长期受到高血糖的影响，导致下肢供血血管受累，进而发生肢体缺血、缺氧的相关症状，继而进展至坏疽、感染等病变，从而失去正常的活动能力。

人体的下肢就是靠血管这个管道来输送氧气。一旦这个管道堵塞了，被输送到下肢的氧气就会减少，我们的下肢就会出现缺氧，出现发凉、抽筋儿、酸痛等症状。黄柳桓说，并不是所有的糖尿病患者都会出现下肢血管病。

那么，哪类糖尿病患者更容易被下肢血管病盯梢呢？

黄柳桓说，通常糖尿病病程超过10年，长期血糖控制差，合并高血压、高血脂等其他慢性并发症，并且足部有过溃疡史的抽烟、酗酒患者容易出现下肢血管病。

不过，糖尿病下肢血管病发生并不是悄无声息，还是有一些蛛丝马迹可循。比如，下肢发凉、麻木，腿疼、腿抽筋、腿没劲儿，足部对温度感觉反应迟钝等都属于预警信号。

但是患者却以为是体寒、缺钙、缺乏锻炼所导致的，从而贻误了最佳就诊时机。黄柳桓每次遇到需要截肢的患者，都非常心痛。他特意利用个人时间，撰写了很多科普文章，目的就是想让更多的患者了解到疾病的危害，尽早就诊。

检查必不可少

那么，一旦糖尿病患者觉得身体有点问题，应该去医院做哪些检查呢？

黄柳桓表示，首先医生会通过一些问题来了解患者的病史，还会对下肢进行触诊，来确定下肢动脉是否存在波动减弱或消失症状。之后，医生再根据每位患者的情况选择检查项目。通常检查项目主要有血管超声、血管CTA、血管MRA、踝／肱指数（ABI）等。

血管超声也就是通常说的彩色多普勒超声，由于其无创、简便，能够实时显示血流变化，已成为筛查血管外科疾病的主要手段。

如果是下肢疼痛、发凉，做血管超声检查，除了做双下肢动脉血管超声，还要做双髂动脉超声，因为给下肢供血的动脉血管实际上是在肚脐下面就分叉了，倘若只做下肢动脉超声的话，会遗漏腹部的髂动脉，从而导致漏诊。黄柳桓说，患者进行下肢动脉超声检查前一般无须特殊准备，但对于高度肥胖者，位置较深的血管会受探测深度的限制而显示不清晰。

而ABI是一种无痛的检测手段，通过测量患者的小腿与手臂的血压比值，来判断下肢血管是否存在狭窄或闭塞问题。这是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，也可用于下肢缺血疾病的预后预测以及随访。

CTA与MRA成像直观，类似于血管造影，且具有创伤小、灵敏度及特异性高的优势。但黄柳桓医生不建议患者首选这项检查，先做血管超声，发现有问题了，再进行CTA或者MRA检查。

不过，再先进的检查手段，只有患者能够意识到尽早来医院就诊，才能发挥筛查预警的作用。

此外，黄柳桓还建议，即便是没有症状的糖尿病患者，如果年龄小于50岁，且或合并高血压或高血脂，一年应该做一次下肢血管疾病筛查。而50岁以上的糖尿病患者筛查间隔则缩短为半年。

微创治疗成主流

目前，临床上针对糖尿病下肢血管病的治疗主要有药物治疗、传统手术、微创治疗等。

药物治疗依然是患者的首选，通过药物控制血糖，治疗其他原发疾病，如高血压，改善全身的健康状况等。

相比传统手术，微创治疗的优势越来越凸显出来。黄柳桓说，糖尿病下肢血管病的微创主要有两种：经皮腔内血管球囊成形术（PTA）与经皮腔内血管支架成形术。