孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇科常见的急腹症，在妊娠妇女中的发生率约为1%1，常见原因为输卵管炎症、结核和子宫内膜异位等。异位妊娠发病急、症状重，一旦破裂会引起大出血，造成严重后果，所以应当高度重视。近来随着宫外孕发病率日渐提高，病变复杂，临床诊断误诊率35%—66%2。早期诊断可以降低患者的病死率，而超声诊断为临床早期诊断异位妊娠提供了重要依据，近年来经阴道彩色多普勒超声广泛应用于临床，对于诊断早期异位妊娠起到了重要作用。本文探讨经阴道超声彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年3月至2011年12月经手术及病理诊断确诊为异位妊娠患者150例，年龄21—40岁，平均年龄（28.2±5.6）岁，平均孕产次（1.5±0.4）次，停经时间为30—49d，平均停经时间为（37.5±6.4）d；患者绒毛膜促性腺激素检测均为阳性，尿妊娠试验阳性134例，腹痛141例，不规则阴道流血109例；按照异位妊娠类型划分，均为未破裂型；患者先行腹部彩色多普勒超声检查后再经阴道彩色多普勒超声检查。
1.2 方法 使用美国GE公司Voluson730型超声仪，经阴道探头频率选择7.5MHz，首先经腹部常规检查子宫、双侧附件，后嘱患者排空膀胱取截石位，腔内探头套无菌避孕套放入阴道，呈多角度、多切面扫查；注意观察宫腔内有无妊娠囊、内膜厚度、双侧附件区有无包块及其大小形态，边界内部回声，包块内有无妊娠囊及胚牙、胎心及卵黄囊等妊娠结构，有无盆腔积液、有无滋养血流。首次检查未能明确妊娠部位者，2d内随访复查。
1.3 未破裂型异位妊娠的经阴道超声诊断标准3 宫内无妊娠史，宫腔外发现以下任意一条即可确诊：①典型妊娠囊：有胚芽、卵黄囊及原始心管搏动；②输卵管环征：附件区卵巢分界清楚的厚壁环状强回声—空妊娠囊，可探及彩（半）环状的低阻血流信号；③卵巢分界清楚的混合性包块（可伴有变形的妊娠囊），边界不清，可探及彩（半）环状低血流信号。
2 结 果
本组150例异位妊娠发生的部位，壶腹部99例，峡部21例，伞部9例，间质部8例，宫角部5例，卵巢5例，宫颈部3例；本组经阴道彩超诊断150例未破裂型异位妊娠，经手术病例证实140例，诊断符合率93.3%，其中2例为第二次宫外孕，8例为不孕症患者，18例放置宫内节育器；误诊10例，其中8例输卵管妊娠患者由于妊娠包块不明显及腹腔气体干扰，2例为宫内孕合并卵巢黄体破裂，误诊率6.67%。
3 讨 论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，危及患者生命。据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡的9%—13%4。发生异位妊娠的病因有输卵管管腔或周围炎症。其引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，休克。
异位妊娠在未破裂前明确诊断是降低死亡风险和保留生育功能的前提条件。腹腔镜一直以来被认为是诊断异位妊娠的金标准；随着经阴道超声技术的应用，高频率、多功能经阴道超声探及与盆腔距离近，干扰少，能获得高分辨力的二维声像图和高敏感性的彩色血流信号，使检出更早、更小的异位妊娠成为可能。不同孕期的声像图表现是动态变化的，由于输卵管管腔狭小，管壁薄弱，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，着床孕卵可破坏肌壁血管导致出血，造成输卵管壁充血，肿胀；早期异位妊娠孕囊周围有滋养层组织和充血肿胀的输卵管包绕，所以在经阴道超声上显示典型的输卵管环征——较厚的环状中强回声围绕一个小小的无回声区；部分孕期大于5周的异位妊娠孕囊在经阴道超声上显示妊娠囊内有卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。
早期妊娠包块太小超出阴道超声分辨力，文献称为“妊娠盲区”5。本组采用经阴道超声随访动态观察提高了诊断敏感性。笔者认为阴道超声随访动态观察是提高早期异位妊娠诊断敏感性的关键手段，值得重视和推广。另认为有些人群，经阴道超声发现宫内妊娠后，还应观察双侧附件区；即使附件区无阳性发现，也应嘱患者隔日或视病情变化及时随访动态观察，以便排除宫内外复合妊娠。另外，经阴道超声诊断异位妊娠，须仔细观察子宫腔内以免漏诊，尽管宫内及宫外同时受孕极为罕见，但是疏忽了二者任何之一都可能漏诊和误诊。还要紧密结合临床表现及HCG检查，综合分析判断，方能减少异位妊娠的误诊和漏诊。
综上所述，经阴道超声检查方便、安全、可重复性强、诊断迅速、准确性高等特点，是目前诊断早期异位妊娠最有价值的无创性检查，对临床及时治疗有重要意义，值得推广。
