缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊治有了专家共识

袁祖贻教授详解共识（中华医学会心血管病学分会供图）

近日，记者从中华医学会第二十四次全国心血管年会上获悉，由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织，通信作者西安交通大学第一附属医院教授袁祖贻和中国工程院院士韩雅玲带领全国30多位专家历经一年撰写的《缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识》于12月发表于《中华心血管病杂志》。

心绞痛是冠心病最常见的症状，中国心绞痛治疗方式调查协作组第二次调查结果显示，我国慢性稳定性冠心病患者中82.9%为劳力性心绞痛，但高达70%的心绞痛患者在冠状动脉造影（CAG）后未检出阻塞性冠状动脉病变（心外膜血管狭窄≥50%）。

而近20年的研究表明，冠状动脉微血管功能障碍（CMD）和冠状动脉痉挛（CAS）是导致心肌缺血的重要机制，但由于目前无法直观评估冠状动脉微血管，其功能异常引起的症状常被误认为是非心原性因素所致，从而导致误诊及治疗不足。临床上将这种具有缺血性胸痛症状和心肌缺血客观证据，但CAG或冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）未发现阻塞性冠状动脉狭窄的疾病，定义为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）。

我国数据表明，在因心绞痛接受CAG的患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病（Non-obCAD），而我国现有冠心病患者1100万，据此推测我国INOCA疾病负担较重。

为规范INOCA患者的诊断和管理，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了上述共识，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。

随后，大连医科大学附属第二医院曲鹏教授对共识进行了详细点评，共识分为7个重要组成部分，第一部分内容为INOCA定义及流行病学，第二部分对此疾病的发病机制及分型做了细致的分析，第三部分列举了患者的临床表现，第四部分阐述了预后机制，第五部分介绍INOCA诊断标准和流程，第六部分着重于疾病的治疗与管理方法，最后对INOCA领域未来研究方向进行展望。

此外，为了更直观地展示核心内容，方便广大心血管医生阅读，共识还以图文并茂形式呈现了6张图片和3表格。