美国心脏协会推荐治疗心力衰竭的新方法

　　根据美国心脏协会和美国心脏病学院最近发表的一份联合科学声明，监督下的运动训练对许多心力衰竭患者来说是一个安全的选择，可以使运动能力和生活质量得到明显改善，甚至超过药物的效果。该声明同时发表在美国心脏协会的旗舰杂志《循环》和《美国心脏病学院学报》上。

　　心力衰竭是一种退行性疾病，其特点是心脏无法在整个身体内进行足够的血液循环。这可能是由于心肌变得僵硬或失去其泵送能力而发生的。治疗的主要目的是缓解症状，如呼吸急促和疲劳，并推迟或防止与该病症相关的负面结果。这些结果包括生活质量的下降、频繁的医院就诊、独立性的降低、高额的医疗费用，以及死亡风险的增加。

　　该声明是对最新循证研究的回顾，以更好地了解监督下的运动疗法对美国300多万患有慢性稳定的射血分数保留的心力衰竭或HFpEF的人的潜在影响。这种情况发生在心脏僵硬，不能正常放松以填充足够的血液泵送到身体，但心肌仍然足够强大，可以很好地泵送。相比之下，射血分数降低的心力衰竭发生在左心室不能以所需的力量泵送足够的血液进入循环。根据该科学声明，在美国，射血分数保留的心力衰竭是最常见的心力衰竭形式之一，与男性相比，女性受影响的比例过高。

　　科学声明撰写委员会主席、医学博士Vandana Sachdev说："由于人口老龄化以及肥胖和2型糖尿病等风险因素的日益流行，保留射血分数的心力衰竭的发病率继续增加。改善对这一庞大的HFpEF患者群体的管理，其中许多人可能没有得到充分的治疗，这代表了一种未得到满足的迫切需求。"

　　Sachdev是美国国立卫生研究院下属的国家心肺和血液研究所（NHLBI）内部研究部门的高级研究临床医生和超声心动图实验室主任，同时也是NHLBI新心衰项目HeartShare的科学负责人。

　　2022年4月，美国心脏协会和美国心脏病学院发布了对心力衰竭患者进行监督下的运动训练的建议，不论是哪种类型。Sachdev澄清说，目前，医疗保险只为射血分数降低的心衰患者（HFrEF）报销心脏康复费用。

　　Sachdev说："运动有助于改善心脏的泵送能力，降低血管僵硬度，并改善骨骼肌的功能和能量能力。运动能力是一个独立的、有临床意义的病人结果，研究表明，在改善HFpEF患者的生活质量方面，指导运动疗法实际上比大多数药物治疗更有效"。

　　写作委员会的成员严格审查了自2010年以来发表的研究，以评估基于运动的疗法对HFpEF影响的最新数据。这些研究评估了各种类型的运动，包括步行、固定自行车、高强度间歇训练、力量训练以及在设施环境和家庭训练中跳舞。在每项研究中，监督下的运动疗法通常每周进行三次，项目的持续时间从一个月到八个月不等。

　　在这些研究中，研究人员测量了峰值摄氧量，这是一种通过测量一个人在体力消耗时可以吸入肺部的氧气总量来评估运动能力的方法。对于HFpEF患者来说，他们的峰值摄氧量通常比健康人低30%左右，被认为低于功能独立（和进行正常的日常生活活动，如搬运杂货）所需的阈值。

　　委员会确定，有监督的运动训练可能会带来：

　　峰值摄氧量增加12-14%--增加超过6-7%，被认为是有临床意义的。

　　总运动时间增加21%--增加10%被认为是有临床意义的。

　　明尼苏达州心力衰竭生活调查问卷的生活质量评分提高4-9分。该问卷有21个项目，每个项目以0-5分计分。总分是由每个项目的分数相加得出的。

　　该声明承认，在所审查的试验中，人们的基线特征存在着差异。一些研究排除了一些同时存在的健康状况的患者，而且许多心衰流行的人群--包括老年人、妇女、社会经济地位低的人以及来自不同种族和民族的人--在一些研究中的代表性不足。此外，许多研究是较小的单中心研究，而且大多数是相对短期的，所以没有足够的信息来评估长期坚持，委员会建议在未来的研究中应解决这个问题。

　　Sachdev补充说："总的来说，我们确实发现，对于慢性、稳定的心力衰竭和射血分数保留的人来说，监督下的运动训练是安全的，并能大大改善运动能力和生活质量。未来的工作需要改进将合适的病人转诊到监督下的运动项目，并且需要更好的策略来提高运动训练的长期坚持性。结合监督和家庭训练的混合方案也可能是有益的。此外，实施工作将需要包括医疗保险和其他保险公司的覆盖范围"。