肝炎常见的病原(微)生物致病因素分析

肝炎是指在生物、物理、化学、代谢产物、免疫损伤等因素的作用下，肝脏发生炎症反应，导致肝细胞水肿、坏死，病理上以弥漫性和碎屑样坏死为特征的疾病状态。肝炎的病因以生物因素为最常见，病毒、细菌、寄生虫等，都能引起肝细胞损伤。由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等引起的肝炎，在我国被列为法定传染病，也通常是人们口中“肝炎”的所指。不过，广义的肝炎不仅限于此，其他病原（微）生物引起的肝脏炎症，危害性也不小，同样要引起重视。以下，本文将就这些生物致病因素及临床表现作一个总结。

1、病毒

巨细胞病毒：多见于婴儿，临床特点为：肝脏肿大、黄疸、先天性缺陷；成人也可感染，表现为单核细胞增多样的肝损害，部分患者可发生于输血后。EB病毒：是传染性单核细胞增多症的病因，5%-10%的EB病毒感染者可出现黄疸型肝炎，90%-95%的感染者可出现亚临床肝损害。部分青年人EB病毒感染者，起病急，病情严重，要引起重视。其他病毒：如黄热病毒，可引起黄疸、全身毒血症状、出血，伴轻度的肝脏炎症反应。埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、麻疹病毒等，也可偶尔造成肝脏炎症。

2、细菌

放线菌，通常引起慢性化脓性肉芽肿性疾病，可伴有进展性、坏死性有肝脏脓肿；其他细菌，特别是革兰氏阴性菌和厌氧菌性败血症，能通过门静脉系统感染扩散致肝脏，引起脓毒血症、胆管炎、肝脏感染等，这种情况，往往中毒症状重而肝功能损害轻微。结核分支杆菌，能引起肝脏肉芽肿性浸润，引起黄疸、转氨酶升高，一个重要的特点是碱性磷酸酶可异常升高。

3、真菌

随着HIV的流行，免疫功能缺陷的患者，常常会合并各种机会感染，特别是真菌性的机会感染，如组织胞浆菌病，可侵犯肝脏，引起肝、脾肉芽肿，这种感染痊愈后常遗留钙化。此外，隐球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝损害。

4、原虫

阿米巴病包括肠和肝阿米巴病，肝脏阿米巴脓肿时，通常并无痢疾的表现，只表现为单一的巨大液化脓肿，伴全身不适、肝大，触痛明显，但肝功能指标可仅有轻度的异常。疟疾是撒哈拉以南非洲很多地方地区性肝脾肿大的重要原因，在其他疟疾流行地区也有，这种情况除非有活动性的溶血，否则很少表现为黄疸，或仅有轻度黄疸。弓形虫可经胎盘传播胎儿，故婴幼儿有黄疸，伴有中枢神经系统表现者，需考虑有没有弓形虫感染。内脏利什曼原虫，是侵犯网状内皮系统的寄生虫浸润，常有肝脾肿大。

5、其他寄生虫

蛔虫是上个世纪中国农村的常见寄生虫感染，成虫可导致胆管阻塞，幼虫可引起实质性肉芽肿。华支睾吸虫能引起胆道感染、炎症、结石，甚至癌变，也会损害肝功能。包虫病，通常在肝内形成一个或多个包虫囊，伴有边缘钙化，肝大但可以无明显症状，甚至不损害肝功能。肝片吸虫呈世界性分布，急性感染可出现发热、肝大、触痛、嗜酸性粒细胞增多等表现，慢性感染常导致胆道纤维化和胆管炎。血吸虫是对肝脏影响最大的寄生虫病，由于门静脉对虫卵的肉芽肿反应，常出现进展性的肝、脾肿大、肝纤维化、门脉高压、静脉曲张，患者肝功能可正常。

6、螺旋体

钩端螺旋体感染可引起急性发热、乏力、虚脱、黄疸、出血、肾脏损伤等，患者的肝损害常表现为轻度，但可伴有严重黄疸；梅毒螺旋体感染，有先天性和获得性感染的途径，先天性者可引起新生儿肝脾大、纤维化；获得性者，在第二阶段可表现为各种类型的肝炎，第三阶段则为梅毒瘤伴瘢痕形成。回归热患者，由莱姆螺旋体感染引起，可在全身症状的同时，出现肝大、黄疸等表现。

各种病原体感染和其他疾病引起的肝脏炎症和坏死，除极个别外，一般都不具备特异性的病理改变和诊断价值，如需进一步确诊，需要结合各种病原学检查等手段。