肾功能不全患者如何使用质子泵抑制剂？

　　肾脏是机体代谢并排出代谢产物、化学物质及各种药物的重要器官，也是药物损伤的重要靶器官。抗生素对肾脏的伤害己逐渐被人们所重视，但是还有很多我们日常应用很广的药物对肾脏的损伤还没有被意识到，由于它们应用非常之广泛，受累及的几率也就越高，因此必须引起足够的重视。

　　质子泵抑制剂（PPIs）作为全球最常用的处方药之一，由于其起效快、药效久、特异性高、耐受性好，被临床广泛应用于抑酸治疗。然而，在药物发挥疗效的同时，其不良反应（包括肾损伤）也逐步引起了临床的重视。

　　PPI的常见不良反应

　　PPIs 的不良反应针对各个系统，包括引起大脑痴呆，骨折与骨质疏松症，肺炎，肌病，贫血以及心肌梗死等（见下图），其对肾脏的影响主要是引起急性间质性肾炎（AIN）。而长时间患有AIN 会转变为慢性间质性肾炎，继而可能演变为CKD 和ESRD。

　　肾功能不全患者如何使用？

　　PPIs 所引起的肾损伤表现多样，目前研究最广泛的是AIN，AIN 可无特异性的临床表现，也可表现为AKI。PPIs 可以通过AIN 进展为CKD，也可直接引起慢性间质性肾炎，两者皆可发展为ESRD，其中的具体机制目前尚未明确。常见PPI在肾功能不全患者中的应用注意事项见下表：

　　肾功能不全患者使用PPI的注意事项

　　PPI引起的肾损伤关键治疗方法为立即停药，此外由于PPI相关性AIN是一种类效应，因此也不推荐换成别的PPIs。使用糖皮质激素也许能加速肾脏的恢复。PPI 相关性AIN 的患者可能会因慢性间质性肾炎进展为CKD，因此停药后仍需监测肾功能，并给予适当治疗。