问：评论肾功能状况最好的试验是什么？斑点尿蛋白/肌酐比率试验优先24小时尿总蛋白试验吗？肾病综合症患者要估计尿蛋白量采用哪个试验更合适？糖尿病患者是选择尿微量白蛋白还是微量白蛋白/肌酐比率试验？
答：慢性肾病在美国不仅是一个主要的健康问题，而且几十年来还在日益加重。同样引起各种器官损害的糖尿病和高血压亦是慢性肾病的主要诱因。由于这些疾病的普遍存在，肾移植作为终末期肾病的治疗方法其应用频率也在明显增加，这使得正确测定肾功能成为必要。传统上讲，肾小球滤过率（GFR）的测定已成为评估功能性肾小球数量的一种方法；很多试验已被作为测GFR的代表、特别是血尿素氮（BUN）和肌酐。这些试验提供了快速和有用的工具，但同时也充满了复杂化。例如与肾小球滤过率无关的一些因素可以影响血清肌酐水平，这其中有种族、年龄、性别、饮食因素和药物等。
国立卫生研究院（NIH）的国家肾脏病教育计划（National Kidney Disease Education Program）目前推荐应用“肾脏病改变饮食（Modification of Diet in Renal Disease,MDRD）”研究报告”并使用估算法则GFR（eGFR），即除准确测定血清肌酐外，还应参考年龄、种族、性别等参数。这个公式与当前应用的如Cockcroft Gault公式甚至24小时尿进行对比后证明了MDRD公式测eGFR的优越性。因此它成为了目前常规测定肾功能的标准方法。
以前的研究将斑点法（Spot）尿蛋白/肌酐比率与24小时尿总蛋白进行了对比。尿蛋白/肌酐比率与24小时尿蛋白密切相关。从实际上看斑点试验的不定时特性更为实用，因而是更好的试验。
目前有很多试验用于评估患者的蛋白尿。对肾病综合症最适合的试验取决于应用的情况和环境。由于蛋白质的分泌受生理节奏变化的影响，因而24小时尿蛋白检测仍为金标准。斑点法蛋白/肌酐比率与24小时尿蛋白相关性良好。蛋白mg/肌酐mg比值≤0.2为正常，而≥3.5则为肾病。白蛋白/肌酐比率也与24小时尿蛋白具有良好的相关性，白蛋白-肌酐比值＜30为正常、30~300为微量白蛋白尿、＞300为明显肾病。
糖尿病患者可进行微量白蛋白与微量白蛋白/肌酐比率的比较。有一项研究检查了192例成人糖尿病患者，发现测尿白蛋白浓度的敏感性为79.3%、特异性为69.5%；测白蛋白/肌酐比率的敏感性为74.6%、特异性68.8%。另有一项研究随机检测了尿白蛋白与尿白蛋白/肌酐比率以比较其价格与准确性，结果发现两种试验的敏感性与特异性相似。此外，欧洲糖尿病政策组织（European Diabetes PolicyGroup）推荐用空腹晨尿过筛尿微量白蛋白。这一应用得到了很好的效果，其原因是对其他非糖尿病患者所做的研究证实采用两者间任何一种试验都会有与糖尿病患者类似的敏感性、特异性和阳性预测值。所以说在不需添加尿肌酐测定的情况下，斑点法尿白蛋白测定提供了相对高的敏感性和特异性。