肾早期损伤的检测项目有哪些？各有何医学意义？

肾早期损伤的检测项目有哪些？各有何医学意义？:传统的肾功能检查项目（尿素、肌酐等)仅反映肾小球滤过率（GFR)的变化，且只有当GFR下降到正常的1/2~1/3时才有病理性的升高。一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。临床许多疾病如糖尿病、高血压等，后期常并发肾病，而常规的尿液检查和肾功能实验在肾病早期均无改变，怎样在病程早期诊断肾脏损害，以便临床在可逆转期给予病人有效的干予治疗成为当务之急。为此，我科根据现有条件开展了肾早期损伤

传统的肾功能检查项目（尿素、肌酐等)仅反映肾小球滤过率（GFR)的变化，且只有当GFR下降到正常的1/2~1/3时才有病理性的升高。一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。临床许多疾病如糖尿病、高血压等，后期常并发肾病，而常规的尿液检查和肾功能实验在肾病早期均无改变，怎样在病程早期诊断肾脏损害，以便临床在可逆转期给予病人有效的干予治疗成为当务之急。为此，我科根据现有条件开展了肾早期损伤的生化检测，现将项目内容、临床意义及标本要求介绍如下。 

项目组成

肾早期损伤检测

1.  尿微量白蛋白（mAlb)

2 .尿β₂-微球蛋白 （β₂-m)

3 .尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG)

4 .尿肌酐（Cr)

标本及要求

标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。

检测时间：周一至周六上午。

开单要求：在申请单“检测目的”栏上填写“肾早期损伤”即可。

临床意义

一．  尿微量白蛋白（mAlb)

  1．糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN)：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。目前认为，尿蛋白排出率＜20µg/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200µg/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2~3次尿，取平均值达到20~200µg/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200µg/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。因此，临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。

  2．高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。最新资料表明，mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险的一个综合指标。

3．其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与医生招聘网病情程度呈正比。另外，肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。

二、尿β₂-微球蛋白 （β₂-m)

β₂-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。正常人体内β₂-m非常恒定，能自由通过肾小球滤过，99.9%由近端肾小管重吸收和降解。其临床意义为：

 1．肾小管性蛋白尿的诊断与鉴别诊断：近端肾小管是处理β₂-m的唯一场所，当肾小管重吸收功能障碍时，尿中β₂-m浓度明显升高，称肾小管性蛋白尿，以区别于以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿。引起肾小管性蛋白尿的疾病有：肾盂肾炎、抗生素中毒性肾病、重金属中毒引起的肾小管损伤、肾小管酸中毒、胶原病等。

 2．鉴别上、下尿路感染：上尿路感染时，尿液β₂-m浓度明显升高，而下尿路感染时则基本正常。

 3．判断肾移植的排斥反应：肾移植无排斥者，尿液β₂-m常无明显增高，当出现急性排斥反应，在排斥期前数天即见尿β₂-m明显升高，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值。

 4．在高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿中β₂-m明显升高。

三．尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG)

NAG是一种溶酶体酶，广泛分布于人体各组织中，但以前列腺和肾近端小管中含量最高。NAG分子量约为130~140kD，在正常情况下，血清中NAG不能通过肾小球滤过从尿中排泄。尿中 
NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是肾脏损害的标志。

 1．肾脏疾病：在急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等均可见NAG活性升高。

 2．继发性肾损害：糖尿病肾病，高血压肾病，药物及重金属肾损害均可见NAG活性升高，且有早期诊断价值。

 3．上、下尿路感染的鉴别：上尿路感染如肾盂肾炎时常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时NAG活性常无明显变化。

 4．肾移植排斥的诊断：肾移植出现排斥时，NAG出现明显增高。

四．尿肌酐（Cr)

考虑到尿液标本的浓缩和稀释可导致mAlb、β₂-m和NAG浓度或活性出现很大的差异，引入尿肌酐值，用它们与检验医学网尿肌酐的比值可使这种差异得到一定程度的修正，便于临床医生对病情的跟踪和观察判断。

五．参考值

1．  尿微量白蛋白（mAlb)

晨尿或随意尿  ＜30mg/L  ＜2.5mg/mmolCr

24h尿  ＜30mg/d

2．  尿β₂-微球蛋白（β₂-m)：0.1~0.3 mg/L

3．  尿NAG：0.3~12U/L