自体肠道重建联合移植治疗慢性肠道衰竭

　　第139届美国外科协会（ASA）年会于2019年4月11日至13日在美国达拉斯举行。ASA成立于1880年，是美国历史上最悠久、最负盛名的外科组织，其成员不仅包括来自美国的知名外科医生，还包括来自世界各地的顶尖外科医生。

　　协会还设立了年度科学奖以鼓励外科领域的优秀人才，从而提高外科临床的诊疗水平。ASA会议宗旨是全面提高临床手术、手术实验、相关科学以及外科手术护理的水平，协会的目的是汇集全球外科领域的专家和学者，以分享最新的临床和研究成果，旨在为大家临床工作提供帮助。

　　自体肠道重建联合移植治疗慢性肠道衰竭

　　研究目的：探讨自体肠道重建（AGR）和移植在全肠外营养（TPN）依赖性慢性肠道衰竭（CGF）患者管理策略中的演变。

　　研究方法：一项前瞻性研究，共纳入500例TPN相关并发症的CGF患者（平均年龄47±18岁），行AGR手术或肠道移植手术，比较两种方法预后。AGR组患者420例（84％），肠道移植组患者80例（16％）。整个决策过程由患者残留肠道结构、胃肠功能衰竭的主要原因以及不同内脏器官的功能状态所指导。

　　移植受者共接受87个同种异体移植物，其中64例（74％）无肝，23例（26％）含肝，再次移植率9％。AGR患者共接受650次手术，包括前肠220次（34％）和中后肠430次（66％）。采用空肠/结肠间置自体移植物（n=18），肠道延长（n=45）和肠细胞生长因子（n=16），以实现肠道生理和吸收的增强。

　　研究结果：患者5年累计生存率为80%，361例（83%）患者恢复了营养自主。AGR与更好的生存率有关（p=0.04），而移植则与获得更高的营养自主率相关（p=0.07）。两种方法都符合成本效益且改善生活质量，AGR人群中效果更好。利用初始TPN-总热量需求、肠衰竭原因和剩余内脏/内脏器官的结构状态，建立并验证了结果预测模型。

　　研究结论：自体肠道重建联合移植是治疗慢性肠道衰竭的有效方法。本文提出了一种新的预测模型，预计将进一步改进管理策略。

　　内镜治疗已成T1N0期食管癌治疗的一大趋势

　　研究目的：内镜治疗已成为早期食管癌的一种治疗选择，本研究旨在探讨全国（美国）T1食管癌的治疗趋势及预后。

　　研究方法：纳入2004年至2014年国家癌症数据库中确诊的T1N0期食管癌患者。研究人员评估了食管癌的治疗趋势，以比较内镜治疗、食管切除治疗、放化疗以及未处理等方案，并对T1a期和T1b期患者进行亚组分析。

　　研究结果：研究共纳入12，383例T1N0期食管癌患者。近十多年来，内镜治疗的使用率从12.7％增加到33.6％，而放化疗和食管切除则相应减少（图1，p<0.01）。T1a期内镜治疗从42.7%上升到50.6%，食管切除从21.7%下降到12.8%（p<0.01）。

图1 T1N0期食管癌治疗趋势

　　对于T1b期疾病，内镜治疗从16.9%上升到25.1%（p=0.03），同时未处理和放化疗减少，而行食管切除比率仍为50%。经风险调整的Cox模型显示，与内镜治疗相比，食管切除患者生存率提高（HR：0.85），放化疗（HR：1.79）和未处理（HR：3.57）的生存率则降低（p<0.01）。

　　研究结论：内镜下治疗T1期食管癌的应用显著增加：对于T1a期食管癌，内镜治疗可作为食管切除的替代方案；而对于T1b期食管癌，内镜治疗可作为未处理或放化疗的替代方案。尽管存在前期风险，但对于可行食管切除术的患者，其长期生存率最高。