药物治疗老年人稳定型心绞痛的概述

　　硝酸酯和β受体阻滞剂仍是目前SA治疗的首选一线药物，经临床证实可降低冠心病病死率和并发症发生率。硝酸酯除耐药性因素外，各类硝酸酯药物抗心肌缺血疗效相似，β受体阻滞剂中以选择性β1受体阻滞剂为优。钙拮抗剂近期疗效安全、肯定，但尚无临床资料证实可降低冠心病死亡率，故大多将此类药物作为备选的二线药物。

　　（1）老年人稳定型心绞痛的药物治疗选用原则

　　①合并窦性心动过缓、轻度房室传导阻滞，轻度心功能不全，宜用具有血管选择性长效二氢吡啶类钙拮抗剂。如硝苯地平（拜新同）。

　　②合并窦性心动过速（或窦性心率偏快）、慢性房颤、室上性心动过速，宜用维拉帕米（异博定）。

　　③合并支气管哮喘、阻塞性肺气肿者宜用硝酸异山梨酯（消心痛）；氨氯地平（络活喜）；合并心律失常者，宜用美托洛尔（倍他乐克）。

　　④合并糖尿病、高脂血症、痛风、外周血管病、肾动脉狭窄者宜用氨氯地平（络活喜）；或氧烯洛尔（心得平）。

　　（2）老年人稳定型心绞痛治疗，抗心肌缺血药物的联合应用 采用两种或两种以上抗心肌缺血药物联合应用，往往较单一用药有效，通过协同发挥抗心肌缺血疗效，并可减少各自用药剂量，以减少药物副作用，增强患者治疗耐药性。常用组合有：

　　①β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类钙拮抗药：美托洛尔（倍他乐克）；硝苯地平（拜新同）。

　　②β受体阻滞剂与硝酸酯类：美托洛尔（倍他乐克）；硝酸异山梨酯（消心痛）。

　　③硝酸酯类和钙拮抗剂：硝酸异山梨酯（消心痛）；维拉帕米（异搏定）。原则上由于维拉帕米（异搏定）与地尔硫卓（恬尔欣）的心脏抑制作用不宜与β受体阻滞剂合用。治疗中宜以个体化治疗为原则。