血小板计数误差与血液分析仪的原因分析

　　随着血细胞分析仪的发展，血常规检测更多的要求，使用静脉抗凝全血。我们在临床中经常见到病人并无出血现象，而化验血常规时却发现血小板减少，有的甚至明显减少，这会给病人造成紧张情绪，尤其是孕妇、剖腹产、宫外孕、血液凝血机制异常患者。偶可因此推迟手术时间或放化疗时间。如：恶性肿瘤患者促凝机制高，可伴继发性血小板增多，这常是肿瘤病程的进展与扩散表现之一。还有抗凝剂的原因。EDTA有时可导致血小板发生聚集，从而导致血液分析仪做血小板计数时出现假性偏低的现象，即EDTA依赖性血小板假性减少症。目前，测定血小板多采用自动血细胞计数仪进行计数，具有劳动强度小、速度快、精确度高，等优点。当血小板基本正常时，各种方法及不同原理的仪器之间的检查结果较一致。当结果不正常时，则存在明显差异。这种误差受仪器种类、标本采集、抗凝剂、标本放置时间，EDTA依赖性凝集，病理因素及药物因素，冷凝集抗体。试剂质量等非操作性误差影响较多。 
　　 但在复查或采用手工计数或骨髓细胞学检查时发现，其中一部分病人血小板并不减少，那是什么原因呢？研究表明，操作不当也会产生不良影响，现将我科血小板计数误差产生的主要原因及方法，探讨如下： 
　　1 采集手或耳垂等处未捎血时，因进针浅、出血慢、挤压采血部位，使组织液渗入血液中，可造成血小板减少。标本采集及放置时间的原因也会导致血小板计数降低。 
　　2 在抽取静脉血时，采血过程不顺利，止血带过紧，血液不畅，血液在注射器内停流时间过长，多次穿刺组织操伤，使组织仪凝血因子混入血标本中，抗凝剂过多或减少。 
　　3 血标本室温下放置时间过短，用EDTA-2K作抗凝剂，会使血小板形态发生变化，由于EDTA-2K易使血小板发生可逆性聚集，采血后最好在30分钟-4小时内测定。少于30分钟，由于可逆性聚集没解聚，可使结果出现不同程度假性降低。高于4小时易产生巨大血小板被当作小红细胞位于红细胞直方图内，也使结果偏低。 
　　4 血标本室温下也不可放置时间过长。因为血小板可逆聚集在采血30分种后解散。血小板是体积较小的细胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破坏，室温下离体时间过长，可发生变形、自溶、体积缩小，标本放置时间越长存坏越多。许多学者研究认为，超过120分钟将显著减低血小板数值，因此应在采血后30-120分钟内完成测定。 
　　5 患有某些疾病的病本身血小板数量少，体积少，仪器阈值的设置可能漏掉部分小体积血小板，引起数偏低，同时对照过仪器设定阈值的大体积血小板，也可能漏掉，造成血小板偏低。 
　　6 糖尿病、高血压、急性白血病、再障、化放疗后，病毒性肝炎、尿毒性肝炎、尿毒症等，患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低。还有一些肿瘤患者术后大量用抗生素者，血小板会发生EDTA的依赖怀凝集，这可能与患者标本中存在血小板相关抗原，抗血小板抗体的自身抗体，药物抗血小板抗体。抗心磷抗体的滴度有关。 
　　7 试剂质量因素也可导致血小板计数误差，如果试剂不配套，质量差，清洗剂质量较差，对仪器冲洗不干净，可使细胞碎片产生而影响结果。仪器在使用过程中如电极松动，电压不稳接地不好等因素也可对血小板计数产生干扰，引起机测血小板计数过高或过低。 
　　讨论：随着血细胞分析的发展，血常规检测列多的要求使用静脉抗凝全血。手指末捎彩血有很多影响因素。如：末捎血包括微静脉冲血，不同的位置分布不同，特别是末捎循环不好的病人，而且采血时容易混入组织液，导致微小凝块的形成，容易导致仪器的堵塞，使检测结果不准确。另外末捎取血标本量较少，对于特殊标本不能复查，导致二次采血，增加了病人的痛苦。所以除了一些特殊病人外，一般取静脉抗凝全血。但是在使用静脉抗凝血进行血常规检测时，和其它的检测一样，要注意分析前、分析中、分析后的质量控制，当检测结果中有一项异常，或结果有报警时，必须推片镜复查结果。当镜检结果与检测结果不一致时，要分析原因，打出影响结果的因素。综上所述，引起血小板计数结果产生误差的原因很多，我们应在实际工作中注意查验的全程质控，检查仪器的稳定性和试剂的质量问题。加强与临床医生的沟通，根据不同的原因分别予以解决，尤其要重视显微镜手工计数及涂片间接计数，这种简单易行，不可缺少的方法，作为仪器法的补充。涂片法虽不十分精确，但可以从另一侧直观地观察血小板的数量、大小、形态、分布及血小板内颗粒数量，有无聚集及聚集大小等，以了解巨核细胞和血小板数量和功能。这就要求我们在进行血常规检测时要加强责任心，特别要注意推片镜检复查结果，只有这样，才能提高检验质量，消除血小板计数不准引起的混乱和误差。