血浆脑钠肽检测在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症中

　　结果
　　185例患者低氧血症临床分组情况
　　
　　根据PaO2值将患者分成3组:轻度组22例,PaO2为8.75±0.91kPa;中度组38例,PaO2为6.63±0.83kPa;重度组25例,PaO2为4.80±0.74kPa。
　　
　　2BNP和NT2proBNP浓度与PaO2的关系
　　
　　将患者PaO2值分别与对应的BNP和NT2proB2NP浓度进行直线相关分析,发现PaO2与BNP、NT2proBNP浓度呈负相关(分别为r=-0.703,P<0.05;r=-0.782,P<0.05)。
　　
　　3各组血浆BNP和NT2proBNP检测结果各组血浆BNP和NT2proBNP检测结果见表1,轻、中、重度3组COPD患者血浆BNP和NT2proBNP浓度均高于对照组(P<0.05),重度低氧血症组升高最明显,与其它两组比较差异有统计学意义。
　　
　　4血浆BNP和NT2proBNP检测的阳性率血浆BNP和NT2proBNP检测的阳性率见表2,血浆NT2proBNP检测的阳性率高于BNP,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　
　　COPD是一种呼吸系统的常见病和多发病,近年来,其发病率和死亡率呈上升趋势,特别是COPD患者急性发作期常合并不同程度的低氧血症,加上感染、高碳酸血症等因素的影响,心脏功能常受累及,容易并发肺心病和心力衰竭。我们曾报道[6]部分COPD患者低氧血症时存在肌钙蛋白等心肌损伤标志物的增高,但这只能说明存在心肌损伤,不能反映COPD患者低氧血症时的心功能状态。BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素,主要由心室分泌,具有排钠、利尿、舒血管、拮抗肾素2血管紧张素2醛固酮系统的作用。BNP的分泌与心室的容量和压力负荷密切相关,当心室负荷与室壁张力增高时,BNP分泌就会增加。本文研究结果显示,轻、中、重度3组COPD患者不同程度低氧血症时血浆BNP和NT2proBNP浓度均高于正常对照组,并且升高程度与PaO2呈直线负相关。Hill等[7]认为缺氧能刺激大鼠BNP的合成和分泌,这可能由于在慢性肺病发生发展过程中,反复发生的气道慢性感染、低氧血症等会导致肺小动脉痉挛,肺血管功能性改变,慢性缺氧所致继发红细胞增多和血粘度加大等致使肺循环阻力增加,引起肺动脉高压,导致右心功能不全,从而引起BNP/NT2proBNP浓度升高。也有研究表明[8],血BNP升高与肺动脉压力成正比,而慢性缺氧是肺血管重塑,导致肺动脉高压的重要原因。血浆BNP/NT2proBNP水平检测可监测COPD患者的心功能变化,作为心室功能受损的预报因子,是心脏标志物检测的另外一个新的应用。因此,本研究认为,COPD患者低氧血症应常规检测血浆BNP/NT2proBNP浓度,对避免心功能进一步损害及改善疗效和预后有重要意义。同时建议,对COPD患者低氧血症,特别是重度低氧血症时应合理加强氧疗,对减轻由此造成的心室功能受损非常重要。
　　
　　另外,本文研究结果还提示,NT2proBNP比BNP有更高的灵敏度,这是由于人体内NT2proBNP半衰期为120min,较BNP的22min长,在体外,血清或血浆中NT2proBNP室温中可稳定5天,而血浆BNP在室温时2h就下降20%,稳定性差,并且在心功能受损时,NT2proBNP增高的幅度和绝对值均超过BNP,因此,作为早期心功能损害标志物,NT2proBNP更适用于COPD患者低氧血症时监测心功能情况。
　　
　　参考文献:
　　
　　[1]SudohT,KangawaK,MinaminoN,etal.Anewnatriureticpeptideinporeinebrail[J].Nature,1998,10(3):78281.
　　
　　[2]曹兴建,郭新荣,管耘园,等.血浆B型脑钠肽在心功能衰竭诊断中的应用[J].临床检验杂志,2005,23(2):1412142摘要:探讨血浆B型钠尿肽(BNP)和N末端B型钠尿肽原(NT2proBNP)检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症中的临床意义。测定85例COPD急性发作期患者血浆BNP、NT2proBNP水平及动脉血氧分压(PaO2)。结果显示,COPD患者伴不同程度低氧血症,血浆BNP和NT2proBNP均明显高于正常对照组(P<0.05),且重度低氧血症组患者血浆BNP和NT2proBNP浓度均明显高于中度低氧血症组和轻度低氧血症组,差异有统计学意义(P<0.05);患者组PaO2水平与相对应的BNP和NT2proBNP水平间呈负相关(分别为r=-0.703、P<0.05和r=-0.782、P<0.05);血浆BNP和NT2proBNP检测的阳性率分别为42.4%和52.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD患者低氧血症可导致血浆BNP和NT2proBNP浓度增高,且与PaO2水平呈负相关,常规检测血浆BNP和NT2proBNP浓度对及时了解COPD患者早期心功能损害情况、改善疗效有重要意义。
　　
　　关键词:B型钠尿肽;N末端B型钠尿肽原;慢性阻塞性肺疾病;低氧血症
　　
　　B型钠尿肽(brainnatriureticpeptide,BNP)是最初由Sudoh等[1]从猪脑中分离纯化出来的,BNP和N末端B型钠尿肽原(N2terminalprobrainnatriureticpeptide,NT2proBNP)作为评价心脏功能的指标得到广泛应用[224]。为了探讨慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者低氧血症时心功能情况,本文测定了85例COPD急性发作期患者血浆BNP和NT2proBNP浓度,并同时做动脉血气分析。
　　材料和方法
　　
　　1临床资料
　　
　　对照组42名,为本院体检正常者,其中男27名,女15名,平均年龄56.1±17.5岁;患者组85例,为本院2007年2月至2009年2月住院的COPD急性发作期患者,其中男48例,女37例,平均年龄59.3±18.4岁,均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[5],本组患者排除其他原因所致的低氧血症、肾脏疾病和相关心肌疾病。