血涂片中红细胞形态检查

各种贫血患者, 红细胞形态和着色有不同程度的改变, 观察外周血红细胞形态, 将有助于贫血的诊断与鉴别诊断. 外周血无核红细胞变化有以下几种类型.

一 红细胞大小异常

1 小红细胞(microcyte)直径小于6um者称小红细胞, 正常人偶见. 如果血涂片中出现较多染色过浅的小红细胞, 提示血红蛋白合成障碍, 可能由于缺铁引起, 或者球蛋白异常引起的血红蛋白病. 而遗传性球形红细胞增多症的小红细胞, 其血红蛋白充盈良好, 生理性中心浅染区消失.

2 大红细胞(macrocyte)直径大于10um, 见于溶血性贫血及巨幼性红细胞性贫血.

3 巨红细胞(megalocyte)直径大于15um. 最常见缺乏微生素B12及叶酸所至的巨幼红细胞性贫血.其胞体所以增大是因缺乏上述因子.幼稚红细胞内DNA 合成不足,引起;不能按时分裂所致.当这种幼稚红细胞脱核之后,便成为巨红细胞.如果血涂片中同时存在分叶过多的中性粒细胞则巨幼红细胞性贫血可能性更大.

4 红细胞大小不均(anisocytosis)是指红细胞之间直径相差一倍以上而言. 常见于严重的增生性贫血血涂片中. 而在巨幼红细胞性贫血时却特别明显,这与骨髓粗制滥造红细胞有关.

二 红细胞形态异常

1 球形红细胞(spherocyte)球形红细胞直径小于正常. 厚度增加常大于2um. 无中心浅染区, 形似球形,细胞中心区血红蛋白含量较正常红细胞多, 常见于下例疾病

1) 遗传性球形红细胞增多症

2) 自身免疫性溶血性贫血

3) 异常血红蛋白病(Hbs,Hbc病等)

2 椭圆形红细胞(elliptocyte)椭圆形红细胞呈卵圆形,杆形,长度可大于宽度3-4倍, 最大直径可达12.5um, 横径可为2.5um. 此种红细胞置于高渗、低渗、等渗溶液或正常人血清中,其椭圆形保持不变. 这种红细胞增多见于:

1) 遗传性椭圆形红细胞增多症, 一般要高于25-50%才有诊断意义

2) 大细胞性贫血, 可达25%

3) 其它各类贫血都可有不同程度的增高

3. 靶形红细胞(target cell), 比正常红细胞扁薄, 中心有少许血红蛋白,部分可与周围的血红蛋白连接. 边缘部染色深, 故成靶形. 主要见于:

1) 地中海贫血

2) 严重缺铁性贫血

3) 一些血红蛋白病(血红蛋白C、D、E、S病)

4) 肝病,脾切除后及阻塞性黄疸等

4. 镰形红细胞(sickle cell)形如镰刀形,这是由于红细胞内存在着异常血红蛋白S(Hbs)所致; 在缺氧情况下也可出现这类红细胞. 因此检查镰形红细胞需将血液制成湿片, 然后加入还原剂如偏亚硫酸钠后观察. 主要见于Hbs病

5. 口形红细胞(stomatocyte)红细胞中央有裂缝, 中心仓白区呈扁平状,周围深染有如一个微张开口的嘴形或鱼口. 正常人偶见. 增高见于:

1) 遗传性口形红细胞增多症

2) 急性乙醇中毒

3) 少量见于弥漫性血管内凝血(DIC)

6. 棘形红细胞(acanthocyte)是一种带棘状的红细胞 ,棘呈针刺状或尖刺状.见于:

1) 棘细胞增多症(遗传性血浆β-脂蛋白缺乏症)可高达70-80%

2) 严重肝病或制片不当.

7 皱缩红细胞: 皱缩红细胞周边成锯齿状,排列紧密, 大小相等, 外端较尖.可见于干燥太慢的血片,也可见于急性铅中毒,尿毒症等病人的血片上.

8 锯齿细胞: 也称刺毛细胞, 形态和皱缩红细胞相似, 主要见于尿毒症, 微血管病性溶血性贫血, 丙酮酸激酶缺乏症,PNH等.

9 裂片细胞(schistocytes)为红细胞碎片或不完整红细胞. 大小不一, 外形不规则, 有各种形态, 如棘形, 盔形, 三角形, 扭转形等. 正常人血片中裂片细胞<2%. 多见于DIC, 微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症. 其它也见于化学中毒, 肾功能不全, 血栓性血小板减少性紫癫等.

三 红细胞内血红蛋白含量异常

1. 正常色素性(normochromic)正常红细胞在瑞氏染色的血片中为淡红色圆盘状, 中央有生理性空白区, 通常称正常色素性. 除见于正常外, 还见于急性失血, 再生障碍性贫血和白血病.

2. 低色素性(hypochromic) 红细胞的生理性中央浅染区扩大, 甚至成为环圈形红细胞, 提示其血红蛋白含量明显减少, 常见于缺铁性贫血, 地中海贫血, 铁幼粒性细胞性贫血,某些血红蛋白病也常见到.

3. 高色素形(hyperchromic) 指红细胞内生理性中央浅染区消失, 整个红细胞均染成红色, 而且胞体也大, 其平均红细胞血红蛋白含量是增高的, 但就其平均血红蛋白浓度来看仍多属正常. 最常见于巨幼红细胞性贫血.

4. 嗜多色性(polychromatic)属于尚未完全成熟的红细胞, 故细胞较大 . 由于胞浆中含有多少不等的碱性物质RNA而被染成灰蓝色. 嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃. 在增生性贫血时增多, 溶血性贫血时最为多见.

四。红细胞结构异常

1.嗜碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell)指在瑞氏染色条件下,指胞浆内存在嗜碱性黑蓝色颗粒的红细胞, 属于未完全成熟的红细胞, 其颗粒大小不等, 多少不均, 正常人血片中很少见到, 约万分之一. 在铅、铋、汞、锌中毒时增多, 常作为铅中毒的诊断筛选指标.

2. 卡波氏环(cabort's ring) 成熟红细胞浆内有染成紫红色的细线性环 , 呈圆形或8字形, 可能是残留核膜所至, 见于恶性贫血, 溶血性贫血, 铅中毒等.

3.豪-周氏小体(Howell-Jolly's body)位于成熟或幼红细胞的胞浆中, 呈圆形, 有1-2um大小,染紫红色, 可一至数个, 可能是残留的核染色质微粒. 见于增生性贫血, 脾切除后, 巨幼细胞性贫血, 恶性贫血等.

4. 有核红细胞(nuclearted erythrocyte) 有核红细胞即幼稚红细胞, 存在于骨髓中. 正常人外周血中不能见到. 溶血性贫血, 急慢性白血病, 红白血病时常见到.