规范恶性血液病骨髓和外周血涂片血细胞形态学检查

1887年，Ehrlich（德国）建立血细胞染色法，开包了血细胞分析的新纪元。20世纪20年代，经May，G1emsa及Wright等对Ehrlich的血细胞染色法进行改良后，成功建立May-Grunwald和Wright血细胞染色法后，血细胞染色法才在临床得到广泛应用。20世纪30年代前后，逐渐形成现代骨髓象检查的基本方法和报告模式。1976年，法、美、英( French-American-pitish，FAB)协作组在推出对急性白血病，骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome，MDS)，慢性粒细胞白血病相关性疾病及慢性B，T淋巴细胞白血病等的诊断标准及修订标准时，对血细胞形态辨认和计数方法先后提出很多细化规定，从而提高了对恶性血液病诊断的准确性。2001年（第3版）和2008年（第4版）世界卫生组织(World Health Organization，WHO)颁布的<造血和淋巴组织肿瘤分类方案》中，对相关恶性血液疾病的诊断标准做出全面界定，成为国际统一的现行诊断标准。尽管2008年版以细胞形态学和组织病理学结合免疫表型、细胞／分子遗传学、生物学及临床特征的分类方法，取代FAB协作组对于恶性血液病诊断的分型标准，但外周血涂片的血细胞形态学分析依然是恶性血液病诊断、分型的基础。

这是因为，其一，关于外周血涂片的形态学描述术语的统一。最近欧洲白血病网(European leukmianet，ELN)形态学组发表的关于欧洲血细胞确认的共识报告，包括外周血涂片血细胞形态学使用的名词和确认的标准，在FAB协作组和WHO已有规定的基础上做了进一步细化，值得国内借鉴。其中，特别应引起重视的是血细胞形态学对于发育异常( dysplasia)的界定。发育异常是指血细胞形态学上异常发育，但并不与MDS同义，这一名词只能用于3个髓系系别，其他系别细胞表现相似形态学异常发育者（如淋巴细胞和浆细胞），应依照惯例冠以“不典型(atypical)”，“不典型”也适用于对肥大细胞形态学异常的描述。造血细胞发育异常可产生细胞学异常的红细胞（如异形红细胞或异常二形性红细胞组群）或异常血小板（如巨型，少颗粒或有异常颗粒）。然而，“发育异常”这一名词应限用于有核细胞；对正在接受生长因子治疗的患者，不能进行发育异常评估。此外，中性粒细胞颗粒浓重，常是浓毒性感染所致，这种细胞在诊断MDS或确认急性髓系白血病多系发育异常时，不应计人发育异常特征定量中；在进行WHO诊断分型时，轻微形态异常细胞不应计入发育异常细胞百分比中。

其二，关于原始细胞的定义和计数方法。原始细胞包括原粒细胞、原单核细胞和原巨核细胞。原粒细胞可分为两类：一类是无嗜天青颗粒的原粒细胞；另一类是有嗜天青颗粒的原粒细胞，包括原粒细胞Ⅱ型(<20个颗粒)和原粒细胞Ⅲ型（≥20个颗粒，但无可见高尔基区）。幼单核细胞、急性早幼粒细胞白血病的多颗粒和微颗粒（少颗粒）早幼粒细胞，M2b的异常中幼粒细胞为原始细胞等同细胞，应归人原始细胞计数。原红细胞仅在诊断纯红系白血病时，被视为原始细胞等同细胞归入原始细胞计数。不成熟单核细胞及小的发育异常巨核细胞和微巨核细胞，不是原始细胞等同细胞，不应计入原始细胞计数。