解读《心房颤动临床诊疗指南》

导读：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常。因心房纤维无序快速的颤动而扰乱了正常的心律（率）。主要危害是影响心室率、损害心功能，严重时可导致心房附壁血栓脱落造成卒中。

最近接诊一名近90岁的永久型房颤的女性患者，结合患者高龄等危险因素，治疗上很多疑惑。小编特阅读大量有关AF的文献，现就其中一篇《心房颤动临床诊疗指南》初步解读如下：

一、混乱的心房节律可导致附壁血栓，若栓子脱落阻塞颈动脉血流，则可引发中风，相关数据表现卒中的风险可增加2-4倍。未控制的AF严重干扰心室节律，可能削弱心脏泵血功能而导致心衰，心衰发生率高达42%。该病常见的临床症状有：心悸、头晕、虚弱、身体机能下降、胸闷气短、易疲乏、胸腔不适或疼痛感、也可无症状等。

二、文献中将该病的一般进行了详细的描述，现初步总结如下：戒烟、维持健康体重、少盐少油、多吃水果蔬菜、降血压（针对高血压患者）、控制饮酒（酒精小于12g/d）、身体锻炼进行有氧运动及抗阻运动等。

三、针对该病的治疗大致分为预防血栓、控制心律、复律，现初步解读如下：

1.预防血栓：在AF的患者中血栓多位于左心房内，如脱落会迁移大脑而发生卒中。对患有卒中、短暂性脑缺血发作病史或CHA2DS2-VASc≥2患者，建议口服抗凝药。而非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc为1，可考虑口服抗凝药。

2.控制心律，建议有AF症状者控制静息心律小于80次/分，而无症状且左心室射血分数保留的患者静息心律可放宽至小于110次/分。具体治疗方案总结如下：①阵发型AF：建议使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如不起作用时建议口服胺碘酮治疗；②持续型AF：针对持续型AF治疗方案同阵发型AF；③永久型AF：建议首先使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如不起作用时或不能控制时可选择进行房室结消融术或口服胺碘酮治疗。

3.复率：适用于持续型AF以及出现较严重AF症状时。同时文献中指出复率有血块脱落、异常心律、低血压、皮肤损伤等潜在风险。而复率后一月内复发概率为40-60%，一年后为60-80%。

参考文献：

1. Goran Mitric,Andrew Udy,Hiran Bandeshe et al.Variable use of amiodarone is associated with a greater risk of recurrence of atrial fibrillation in the critically ill.Critical Care.2016 Apr 2;20(1):90

2. Kannel WB,Wolf PA,Benjamin EJ et al.Prewvalence,incidence,prognosis and predispo singconditions for atrial fibrillation:population-based estimates.Am J Ccardiol.1998 Oct 16;82(8A):2N-9N.