IF=39！拒绝熬夜加班，请假理由有了强力科学支撑

　　心房颤动 (AF) 是临床实践中管理的最普遍的心律失常，通常作为心力衰竭 (HF) 的原因或后果发生。2017 年全球疾病负担研究表明，全世界约有 3760 万心房颤动 (AF) 患者，包括2017 年有 300 万新发 AF 和 287000 人死于 AF。越来越多的证据表明，轮班工作，尤其是夜班工作，对个人健康和器官有不利影响。夜班工作可能会破坏人体的昼夜节律，影响新陈代谢和激素的分泌，长期夜班工作的影响可能更显著。 因此，夜班与新陈代谢和自主神经系统的各种变化有关可能与 AF 相关；然而，缺乏关于夜班与 AF 关联的数据。

　　2021年8月10日，上海交通大学陆颖理，王宁荐，夏芳珍及杜兰大学祁禄共同通讯在European Heart Journal （IF=39）在线发表题为“Long-term night shift work is associated with the risk of atrial fibrillation and coronary heart disease”的研究论文，该队列研究包括 283657 名无 AF 的有偿就业或自雇参与者，以及 276009 名在 UK Biobank 基线时没有 CHD、中风和 HF 的参与者。获取当前和终生夜班工作信息。计算 AF 的加权遗传风险评分。

　　在 10.4 年的中位随访期间，记录了 5777 例 AF 病例。从“日班”、“轮班但从不/很少上夜班”和“一些夜班”到“通常/永久夜班”，发生 AF 的风险有显著增加的趋势（趋势 P 为 0.013）。通常或永久夜班与最高风险相关 [风险比 (HR) 1.16, 95% 置信区间 (CI) 1.02–1.32]。考虑到一个人的终生工作时间表，与从不夜班的轮班工人相比，持续时间超过 10 年且平均 3-8 晚/月接触夜班工作频率的参与者具有更高的 AF 风险（HR 1.18，95% CI 0.99– 1.40 和 HR 1.22，分别为 95% CI 1.02–1.45）。当前和终生夜班与 AF 之间的这些关联并未因 AF 的遗传易感性而改变。通常/永久的当前夜班，≥10 年和终生夜班 3-8 夜/月与更高的冠心病（CHD）风险显著相关，但是与中风/HF无关。

　　总之，无论遗传性 AF 风险如何，当前和终生夜班暴露都与 AF 风险增加有关。夜班暴露也增加了 CHD 的风险，但不会增加中风或 HF 的风险。减少夜班工作频率和持续时间是否可能代表在工作期间及以后改善心脏健康的另一种途径，值得进一步研究。

　　心房颤动 (AF) 是临床实践中管理的最普遍的心律失常，通常作为心力衰竭 (HF) 的原因或后果发生。2017 年全球疾病负担研究表明，全世界约有 3760 万 AF 患者，包括2017 年有 300 万新发 AF 和 287000 人死于 AF。美国心脏协会表示，通过干预生活方式和危险因素对 AF 进行一级和二级预防至关重要。肥胖、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病和其他可改变的生活方式相关因素与 AF 的发生有关。考虑到 AF 的患病率不断增加，应研究新的危险因素。

　　随着社会生产压力的加剧和劳动分工的细化，轮班工作在现代社会的员工中逐渐成为普遍现象。根据第六次欧洲工作条件调查，近 21% 的工作人口从事轮班工作，被确定为常规白天之外的不规则工作时间表，通常分为日班、夜班、轮班和其他类型的轮班工作。

　　越来越多的证据表明，轮班工作，尤其是夜班工作，对个人健康和器官有不利影响。夜班工作可能会破坏人体的昼夜节律，影响新陈代谢和激素的分泌，长期夜班工作的影响可能更显著。一些研究集中于夜班工作与代谢和心血管疾病的关系，并强调夜班工作终生持续时间的重要作用。 因此，夜班与新陈代谢和自主神经系统的各种变化有关可能与 AF 相关；然而，缺乏关于夜班与 AF 关联的数据。

　　除了环境因素外，遗传风险在 AF 的发展中也发挥着作用。最近的一项全基因组关联研究确定了约 140 个与 AF 相关的基因座。遗传易感性可能会改变环境因素与心脏代谢疾病之间的关联； 然而，关于遗传风险与夜班对 AF 风险之间的潜在相互作用知之甚少。

　　该研究使用来自英国生物银行 (UKB) 的 283657 名参与者队列，该研究的目标是测试当前夜班工作是否与 AF 相关。根据终生就业报告，该研究检查了较长时间和更频繁的夜班工作是否与较高的 AF 风险相关。该研究进一步分析了夜班工作与遗传性 AF 易感性之间的相互作用对疾病风险的影响。此外，夜班暴露与心血管疾病（包括冠心病（CHD）、中风和心衰）之间的关联也被作为次要目标进行测量。

　　文章模式图（图源自European Heart Journal ）

　　在 10.4 年的中位随访期间，记录了 5777 例 AF 病例。从“日工”、“轮班但从不/很少上夜班”和“一些夜班”到“通常/永久夜班”，发生 AF 的风险有显著增加的趋势（趋势 P 为 0.013）。通常或永久夜班与最高风险相关 [风险比 (HR) 1.16, 95% 置信区间 (CI) 1.02–1.32]。考虑到一个人的终生工作时间表，与从不夜班的轮班工人相比，持续时间超过 10 年且平均 3-8 晚/月接触夜班工作频率的参与者具有更高的 AF 风险（HR 1.18，95% CI 0.99– 1.40 和 HR 1.22，分别为 95% CI 1.02–1.45）。当前和终生夜班与 AF 之间的这些关联并未因 AF 的遗传易感性而改变。通常/永久的当前夜班，≥10 年和终生夜班 3-8 夜/月与更高的冠心病（CHD）风险显著相关，但是与中风/HF无关。

　　总之，无论遗传性 AF 风险如何，当前和终生夜班暴露都与 AF 风险增加有关。夜班暴露也增加了 CHD 的风险，但不会增加中风或 HF 的风险。减少夜班工作频率和持续时间是否可能代表在工作期间及以后改善心脏健康的另一种途径，值得进一步研究。

　　陆颖理教授、美国杜兰大学祁禄教授和夏芳珍副主任技师是本文共同通讯作者，王宁荐副主任医师为第一作者兼通讯作者，孙颖硕士、张豪杰硕士和王斌博士为共同第一作者。该研究得到了国家自然科学基金、上海市科委、上海市人力资源和社会保障局、上海市申康重大临床研究项目的资助。