患者男，60岁，因发作心慌半年余，劳力性气短、胸闷1月余来我院就诊。体格检查：心界稍大，心率70次/min，律齐，P2亢进，胸骨左缘第三四肋间可闻及2~6级收缩期杂音，传导局限。

超声心动图检查：于心尖四腔切面见房间隔下部近十字交点连续中断，缺损口大小为1.2 cm，可见自左房向右房血流信号（图1，2）。于房间隔中部卵圆窝处见一大小约1.5 cm×1.1 cm团块状低回声（图3）。超声心动图提示：部分性心内膜垫缺损,房间隔中部肿物（血栓？黏液瘤？其他？）。术中所见：原发孔型房间隔缺损大小2.0 cm，房间隔中央部可见一直径1.5 cm肿物，包膜完整。病理结果：房间隔肿物为心包囊肿（图4）。

图1 声像图示心尖四腔观见原发孔房间隔缺损

图2 CDFI示探及左房向右房血流信号，三尖瓣轻度反流

图3 声像图示大动脉短轴切面见房间隔中部异常团块状回声

图4 病理图示心包囊肿（HE染色，×100）

讨论

心包囊肿是发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，发病率仅十万分之一。其机制为胚胎时期胚胎头端及两旁中胚层侧板出现多个间隙，当其中一个未与其他间隙融合而独立存在，即发育成心包囊肿。本病多发于右侧心膈角，其次为左心膈角处，发生于心底上方者少见，故该类囊肿多位于心脏之外，常见于纵隔，而本例心包囊肿位于房间隔，位置特殊，且合并先天性部分型心内膜垫缺损，实属罕见。

本例超声心动图发现房间隔肿物时考虑为血栓或黏液瘤，分析原因，房间隔肿物中黏液瘤较常见，其多位于房间隔卵圆窝处，多为圆形或椭圆形，可出现变性、坏死和钙化，瘤体根部多有蒂与房间隔相连，向外突出于心房腔内，蒂的长短可影响黏液瘤的活动度；血栓多在左房壁或左心耳处附着，基底部较宽，常伴心腔扩大，好发于心房纤颤和二尖瓣狭窄患者。超声心动图可显示心包囊肿的部位、大小、形态及内部回声，实时动态观察其与心脏的关系，CDFI可探及囊肿内无血流信号。同时超声医生应发散思维，不能仅局限于常见疾病。