高危型HPV在头颈部鳞癌检测中的意义

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一种乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，为球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。HPV作为宫颈癌发病的明确病因已受到医学界的广泛关注，现证实其也可引起头颈部鳞状细胞癌( head and necks quamous cell carcin Ollla，HNSCC)的发生，且较多部位鳞癌中均检测出HPV 存在。目前已发现的HPV有120余种，根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将其分为低危型和高危型两大类。高危型包括：HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV61等，其中关于HPV16、HPV18的研究最为全面，也是诱发HNSCC的主要类型。

头颈部肿瘤发病率在恶性肿瘤中占第6位，95%是鳞状细胞癌，主要包括唇、口腔、鼻、鼻旁窦、鼻咽部、口咽、下咽、和喉部肿瘤。重要的危险因素有吸烟、饮酒、口腔卫生差、遗传等，鼻咽癌与EB病毒感染有重要相关性。近几年一些研究显示：25%的口咽癌与HPV有关，HPV-16在高危HPV口咽癌中占90%，而在宫颈癌中占50%。Bdez 等检测了118例头颈部鳞癌冷冻组织的HPV -16 DNA，结果52例(4%) 标本出现HPV16 阳性，说明HPV在头颈部肿瘤的发病中有一定的作用。

HPV-16 不论从分子机制还是流行病学的角度都是迄今为止乳头瘤病毒中被研究得最清楚的型别。近年来HPV-16与口咽癌发生的相关性研究也逐渐明朗。霍普金斯耳喉科临床的一项大样本case — control研究中，在校正了年龄、性别、吸烟、饮酒、口腔卫生状况和头颈癌家族史以后发现HPV-16型感染与口咽癌的发生相关性增强，说明口咽癌发生过程中HPV -16型起到了非常重要的作用。新近研究表明，加拿大西南部口腔鳞状细胞癌的发病与HPV感染呈正相关， 其中HPV -16 感染占阳性样本的90％。除口腔癌以外，其他头颈部肿瘤也与HPV -16型感染高度相关。Gallegos等发现50％的喉癌患者中存在HPV感染，HPV -16占所有阳性中的68.7％，认为HPV感染是喉癌发病的重要辅助因素。还有研究表明扁桃体癌患者中有51％存在HPV感染，有84％为HPV -16型，两者有非常显著的相关性。

越来越多的研究数据证明头颈部鳞癌和HPV-16感染存在密切联系。目前，针对宫颈癌的HPV预防性疫苗已应用于临床并取得一定疗效。随着研究的深入，HPV疫苗有可能为HPV阳性的头颈部鳞癌提供新的方案。