高血压三项介绍、临床意义及注意事项

    肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。

　　实验室检查的“高血压三项”是检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）。

　　这项检查已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。

　　此外，对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。

　　一、肾素、血管紧张素、醛固酮是什么？

　　肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成血管紧张素Ⅱ（AⅡ）。血管紧张素Ⅱ作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。作用于外周血管，使静脉收缩，回心血量增加，作用于中枢，引起渴觉。
 
　　“血浆肾素活性（PRA）”并不是直接对血浆肾素的检测，而是通过测定血管紧张素Ⅰ产生的速率来间接反映血浆中肾素的活性。
 
　　醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4。其功能是：在机体内保钠排钾，维持电解质平衡与体液容量恒定方面起重要作用。

　　二、患者准备

　　1、常规检验：

    β- 阻断剂、血管扩张剂、利尿剂、甾体激素及甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药2周后测定肾素活性（PRA）；

    利血平等代谢慢的药物应停药3周后方可测定；

    不适停药的患者改服胍乙啶等对检测项目影响PRA较小的降压药物；

    钠摄入量影响PRA水平，故测定前3d 减少食盐的摄入量。

    患者应测定取血前24h的尿钠含量，以供分析PRA结果时参考。

　　2、激发试验：

　　患者清晨不起床或空腹平卧2h，可在6:00-8:00之间抽取基础状态血液标本；

　　然后肌肉注射速尿0.7mg/kg体重，总剂量不大于50mg，保持立位2h（可以走动），然后坐位取血（即为激发态血液标本）；

    注：

    注射速尿后2h内随尿排出的水和电解质的量较多，如病人血钾过低，检验前应给予补充。

    试验过程中病人可能出现口渴、无力、出汗等，一般不重。如果症状过重，应酌情终止试验，让病人平卧，并给予糖盐茶水。

　　三、样本采集

　　静脉血5ml，拔掉针头后将其中2ml 血注入到含酶抑制剂的红帽管中（由检验科准备，使用前凭申请条码/ 申请单领取），将管口盖好或封好后上下颠倒8 次，使酶抑制剂与血液充分混匀后即刻放入冰水浴中或4℃冰箱内，剩余3ml 血液注入黄帽管中。
 
　　要注明采集时的体位，体位对该项检查指标的影响较大。因此，应在标本申请单上注明体位：

    卧位（基础状态）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5-2h 后再采血（或病人在早上6-8时起床前，取静脉血）；