一文读懂——慢乙肝患者该如何使用干扰素？

　　目前用于慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的药物有干扰素（IFN）与核苷（酸）类药物（NAs）两大类。IFN在抗HBV方面虽取得了一定的效果，但抗病毒作用有限，且不良反应较大；NAs抗病毒作用强、不良反应发生率低，但也存在一些问题，如停药后易复发、随着疗程延长产生耐药的趋势增加等。

　　长效干扰素与普通干扰素有什么区别？

　　普通干扰素和长效干扰素的主要区别实际上就是根据半衰期而定的，普通干扰素为一156个氨基酸的多肽，半衰期为4-8个小时，而长效干扰素系在普通干扰素基础上加上了聚乙二醇大分子，聚乙二醇是一种惰性、易溶于水、可以做成任意大小的物质，普通干扰素经过它的“改造”后，分子就会变大，不能或很少由肾脏“漏”出，达到了延长在体内存在时间的目的。这种聚乙二醇很稳定，不会对人体够成损害。聚乙二醇化后，干扰素半衰期延长到40-100小时。

　　哪些慢乙肝患者适合使用干扰素？

　　对慢乙肝病人来说，应用干扰素治疗的最大优点是有明确疗程，一旦有效，可以按预定疗程停药。

　　一般说来，肝病医生常常推荐未生育的年轻人首次进行抗病毒治疗时选用干扰素。这是因为，如果取得满意疗效，年轻人可以在生育时不需要服用任何药物，从而提高生育安全性。而对于老年人，由于担心他们不能耐受副作用，则很少推荐干扰素。

　　除年龄以外，HBeAg阳性的慢乙肝病人（也就是“大三阳”）如果治疗前具有以下条件，疗效会更好：

　　1）HBV DNA＜10^8IU/ml

　　2）高ALT水平

　　3）基因型为A或B

　　4）基线低HBsAg水平

　　5）肝组织炎症坏死G2以上

　　疗程建议：

　　1. HBeAg+，推荐疗程为1 年，若经过24 周治疗HBsAg 定量仍>20,000 IU/mL，建议停止治疗。

　　2. HBeAg-， 推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg 定量的下降，且HBV DNA较基线下降< 2 Log10，建议停用IFN-α, 改用NAs治疗。

　　3. 经过规范的普通干扰素治疗效果不好的患者，再次应用普通干扰素治疗的疗效很低，最好换用核苷(酸)类似物治疗。长效干扰素的实质还是干扰素，其疗效仅提高10%左右。因此，普通干扰素无效的患者可以试用长效干扰素，但失败率也是较高的，最好换用核苷(酸)类似物治疗。

　　哪些慢性乙肝患者不能用干扰素？

　　作为治疗慢性乙肝的药物，干扰素并非唯一选择；而且干扰素本身还存在许许多多的副作用，因此使用起来就要非常谨慎。下列患者则禁止使用干扰素。

　　禁忌证：

　　1）绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史、未能控制的癫痫、失代偿肝硬化等

　　2）相对禁忌证：甲状腺疾病，既往抑郁症史，未有效控制的糖尿病和高血压病等

　　干扰素的使用会面临全身多器官疾病的发生风险，所以需要在有经验的医生指导下使用。而确定干扰素治疗前，也需要病人同医生的充分沟通，才能让医生详尽了解病人的以往病史，只有这样才能保证用药安全。

　　小三阳患者

　　对于HBeAg阴性的慢乙肝病人，目前还没有有效的治疗前预测因素，因此肝病医生也不积极推荐小三阳的病人使用干扰素治疗。