2018ESC／ESH高血压管理指南重磅发布！

　　西班牙巴塞罗那当地时间6月9日下午，在第28届欧洲高血压与心血管保护会议上，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合制定的高血压管理指南（2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension）正式发布。

　　新版指南在高血压的定义、监测、治疗目标及药物治疗方案等方面作出了更新和修订。会上，多位专家教授依次介绍了指南的各部分内容。

　　1.高血压的定义

　　指南根据诊室血压将血压分为理想血压、正常血压和正常高值血压，将高血压分为3级。高血压诊断标准仍然为≥140/90 mmHg。

　　理想血压：＜120mmHg和＜80mmHg

　　正常血压：120-129mmHg和/或80-84mmHg

　　正常高值血压：130-139mmHg和/或85-89mmHg

　　高血压1级：140-159mmHg和/或90-99mmHg

　　高血压2级：160-179mmHg和/或100-109mmHg

　　高血压3级：≥180 mmHg和/或≥110 mmHg

　　单纯收缩期高血压：≥140 mmHg和＜90 mmHg

　　此外，指南还给出了根据诊室血压、动态血压和家庭血压对高血压的定义。

　　2.启动降压治疗的时机和血压目标值

　　对于何时启动降压治疗，指南给出了流程图：

启动降压治疗的时机

　　对于很高危的高血压患者（心血管疾病特别是冠心病），当血压超过130/85 mmHg时即考虑药物治疗。对于65-80岁I级高血压患者，药物治疗从IIb类推荐提升为I类推荐。

　　在不考虑心血管风险水平的情况下，将一般高血压患者的初始血压控制目标为＜140/90 mmHg；老年人的目标为140-150/90 mmHg。

　　3.药物治疗建议

　　ACEI、ARB、β阻滞剂、CCB和利尿剂（噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂）均应作为高血压治疗的基础用药。

　　大多数患者初始治疗应使用2种及2种以上的药物，首选RAS抑制剂（ACEI/ARB）与CCB或利尿剂的联合。优选SPC，以改善患者依从性，提高血压控制率。

　　两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、β受体阻滞剂、或α受体阻滞剂。从选药顺序来看，尽管新指南未明确将β受体阻滞剂从一线降压药物中剔除，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛。

　　指南还对难治性高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠状动脉疾病等特殊人群的高血压治疗进行了推荐：

　　糖尿病：将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案；

　　慢性心衰或左心室肥厚：建议联合应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130 mmHg；

　　心梗病史者：首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗；

　　心绞痛：首选β受体阻滞剂或CCB。

　　河北省人民医院郭艺芳教授评论：“与其他国家指南相比，欧洲高血压指南更像一部教科书，涵盖面广、内容丰富，这次发布的新指南则是一部更值得玩味的教科书，增加了很多新内容，例如高血压与慢性阻塞性肺疾病、高血压与房颤及其他心律失常、高血压患者中口服抗凝剂的应用、高血压与性功能障碍、高血压与抗癌治疗、降糖药物与血压等。一部新指南放在案头，似乎能够回答关于高血压防治的各种问题。”

　　相比其他国际指南，ESC/ESH高血压指南对中国高血压指南的编写与修订影响更大，得到了中国高血压专家的重视。据悉，新指南将于8月25日在线发表。