EuropeanRadiology：心脏磁共振成像参数有何重要临床价值？

　　众所周知，左心房(LA) 的结构和功能可以作为预测心血管疾病中不良心脏事件的指标。左心室(LV) 功能障碍是非常普遍的，其特征是左心室容积的变化。LA仅由两层薄薄的肌纤维组成:纵向肌纤维和混杂环肌纤维束。然而，在整个心动周期下，临床上对左心房和左心室机械功能关系的差别尚不明确。

　　现阶段，技术的进步使左心房和左心室应变的评估得以改善。应变成像最初通过斑点追踪超声心动图检测心肌变形的百分比变化。研究证明，当受试者不受病理学干扰时，左心室功能和心动周期各相两腔容积比强烈地决定了左心室纵向应变。

　　心脏磁共振特征追踪 (CMR-FT) 是一种通过追踪组织体动来评估心肌变形的新的影像学方法。CMR-FT目前能够以高精度和良好的再现性检测LA应变。

　　近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了不同临床情况下LA和LV应变测量值之间的相关性，并评估了LA应变对患者预后的影响程度及价值。

　　本研究回顾性纳入了297名连续参与者，包括75名健康人、75名肥厚型心肌病（HCM）患者、74名特发性扩张型心肌病（DCM）患者和 73名慢性心肌梗死（MI）患者。通过相关性、多元线性回归和逻辑回归对LA-LV耦合与临床状态的关系进行了统计分析，并通过接收器操作特征分析和Cox 回归分析计算了生存估计值。

　　总体而言，在心动周期的每个阶段，LA 和 LV 应变之间都存在中度相关性（r：-0.598至-0.580，所有p<0.001）。单个应变-应变曲线的回归线斜率在4个组别中存在显著差异（对照组为-1.4 ± 0.3，HCM 为 -1.1 ± 0.6，特发性DCM为-1.8 ± 0.8，慢性心肌梗死为-2.4 ± 1.1，所有p均<0.05）。在中位随访 4.7 年期间，LA 总排空分数与主要终点（危险比：0.968，95% CI：0.951-0.985）和次要终点（危险比：0.957，95% CI：0.930-0.985）独立相关，曲线下面积（AUC）分别为0.720 和0.806，显著高于左心室参数的AUC。

　　表 心动周期应变曲线形态的相关性

　　本项研究表明，左心房和左心室在每个阶段的耦合相关性以及单个应变-应变曲线因病因而有所差异。舒张晚期的LA应变提供了基于LV指标的心功能不全的先验和增量信息。其中，LA总排空分数是临床预后的独立指标，并优于LV典型预测指标。