GINA2019哮喘指南丨12岁以下儿童的管理更新

　　对于12岁以下还有其他方面有没有什么变化呢？还有没有其他的变化呢？今天就继续往下看吧。

　　请先看图， 这是6-11岁儿童的药物选择。其中红框部分是GINA2019有变化的部分：

　　Step1

　　▶ 其他措施提到：使用SABA时同时使用低剂量ICS（间接证据）或每日使用低剂量ICS。

　　Step2

　　▶ 首选措施是每日使用低剂量ICS（具体剂量参见剂量范围表）。

　　▶ 其他措施选项包括采用SABA时需要的低剂量ICS，但目前只有一项针对儿童的研究（Martinez，Lancet 2011）。

　　Step 3

　　▶ 首选措施是低剂量ICS-LABA和中等剂量ICS。

　　▶ 目前4-11岁儿童无ICS-LABA使用安全的信号。（Stempel，NEJMed 2017）

　　Step 4

　　▶ 首选措施是使用中等剂量ICS-LABA，但请参考专家建议。

　　其余未提及的暂无变化。

　　目前针对6岁以下儿童药物选用方面暂未发现更新，我们将持续关注后续的《5岁及以下儿童哮喘管理袖珍指南》，其将于2019年内更新。

　　其他更新

　　针对难治性和严重哮喘袖珍指南的描述

　　▶ 这是一部初级和专科护理的实用指南。其中包括关于评估和管理成人和青少年的决策图表，也包括在Step4-5治疗中仍然存在未能控制的哮喘或发作。还有针对低收入或高收入的国家的生物疗法的管理策略。

　　▶ 其首次发表于2018年11月，V2.0袖珍指南于2018年4月出版。同时也整合在在完整的GINA 2019中。

　　▶ 袖珍指南提到包括抗IL4受体α（dupilumab），如果对初始治疗的反应不明确，将生物治疗试验延长至6-12个月。

　　更新行动计划的“黄色区域（yellow zone）”战略

　　▶ ICS剂量增加4倍可减少研究中成人的哮喘严重发作。(McKeever, NEJMed 2018)

　　▶ 对于症状控制良好和依从性高的哮喘儿童，ICS剂量增加5倍并未减少其哮喘严重发作。(Jackson, NEJMed 2018)

　　黄色区域（备注）：自我管理通过书面哮喘行动计划（AAP）实施-带有描述良好哮喘控制和加强基线药物的“绿色区域”，描述急性失控的“黄色区域”以及相应的治疗强化和“红区”表明严重症状需立即医疗援助。该工具的功能原理很简单：如果患者在哮喘开始发作时迅速加强治疗，其可避免哮喘失控、紧急医疗和使用全身性糖皮质激素。

　　学龄前哮喘

　　▶ 对调查气喘发作史提供其他的建议。

　　▶ 如果儿童对治疗哮喘的控制措施疗效不佳，建议尽早就诊。

　　▶ 对于急性发作，一般不建议使用OCS，除非在急诊时。