Medscape：心血管风险患者慎用雄激素

图为南非著名女田径选手卡斯特尔•塞门亚

　　近期，美国Consolidated Research公司Finkle 博士等提出，经过90天的雄激素治疗，患者发生心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)的风险增加36%，≥65岁人群心梗风险则超过两倍，文章发表在近期的PloS One杂志。

　　之前有研究提出，雄激素治疗后心血管事件风险增加61%。 NIH(National Institutes of Health)也曾发起的一项研究“雄激素对心血管疾病的不良影响”，并建议停用睾丸素凝胶。此外，美国退伍军人医疗系统部门(Veterans Affairs Healthcare System )也提出睾酮治疗增加心血管事件和死亡风险。

　　最初FDA批准雄激素用于低睾酮血症的治疗，所谓的“低-睾”指伴有乏力、性欲减退及体力减弱等症状。雄激素可以增强男性体力、改善性欲，被称为“年轻的源泉”，结果导致其滥用，而忽视了其风险性。 2004年FDA批准雄激素用于女性低性欲的治疗，由于没有充分的证据证实该药物的长期安全性，使用逐渐减少。

　　因担心对心血管疾病的影响，FDA咨询委员会成员Nissen博士曾反对雄激素的使用。Nissen博士进一步指出“，睾酮不仅影响血脂的代谢，更是全是各组织的代谢，其产生的长远影响还未曾了解。” 。

　　Finkle 博士的研究共纳入55593名接受雄激素治疗的男性，以及167279名接受5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂(西地那非和他达拉非)治疗的患者(对照)。

　　研究发现，服药前、后总人群MI相对风险值为1.36。≥65岁人群，雄激素治疗后90天内发生MI风险为2.19;<65岁人群，仅显示风险有增加的趋势。PDE抑制剂组服药后MI风险没有明显增加，老年人群中亦如此。

　　受试人群根据有无有冠心病史分组，分析发现有冠心病史<65岁的人群 MI风险增加了2倍，无冠心病史人群MI风险无明显增加。而≥65岁的人群，不论有无冠心病史，MI风险均明显增加。

　　Cedars Sinai 医学中心的Sanjay博士对该研究的设计和统计进行了高度评价，“采用PDE5抑制剂作为对照，不受行为或者其它因素影响，结果可信。通过校正偏倚和混杂因素，进一步确保了结果可靠性。”

　　对存在心血管风险的人群，尤其有心血管病史的男性群体，建议慎用雄激素。此外，临床医生需要根据经验进行雄激素治疗风险和收益的总体评估。