PURE研究：适量摄入红肉有助于降低死亡和心血管风险

　　关于饮食和健康的数据大多来自北美、欧洲、中国和日本，人们一致认为水果和蔬菜具有保护作用。最近，包括南美、中东、非洲和南亚在内世界各地的队列研究表明，适量摄入全脂乳制品、未加工肉类、鱼类和坚果是有保护作用的，而高淀粉含量的饮食是有害的。

　　当地时间8月28日，在ESC 2018年会上，麦克马斯特大学人口健康研究所（PHRI）流行病学项目首席研究员Andrew Mente博士报告了PURE研究的最新结果，结果表明增加未加工红肉、鱼类和全脂乳制品的摄入量可以降低全因死亡、心肌梗死和卒中风险。

　　研究简介

　　研究人员分析了PURE研究（21个国家）中138,527人的膳食质量模式，这些人的年龄为35~70岁，且无心血管疾病（CVD）。然后，用来自ONTARGET研究和TRANSCEND研究（40个国家；n=31,546）的31,546例血管疾病患者，来自INTERHEART研究（52个国家；病例对照设计）的27,098例首次心肌梗死患者，以及来自INTERSTROKE研究（36个国家；病例对照设计）的20,834例首次卒中患者对结果进行验证。

　　PURE健康饮食评分是基于PURE队列中与较低死亡风险相关的食物摄入。这些食物包括蔬菜、水果、豆类、坚果、鱼类、乳制品和未加工红肉。基于摄入五分位数，每种食物的得分从1分（最低）到5分（最高）不等。总饮食评分是每种保护性食物的未加权总和，最高35分。参考五分位数包括饮食质量评分为11分的成年人；最高五分位数包括饮食质量评分为18分的成年人。

图1 健康饮食评分

　　低PURE饮食评分通常包括低水果和蔬菜摄入，每日不到1份坚果和豆类，每日大约一半的乳制品以及很少的红肉和鱼，也就是说，69%的能量摄入来源于碳水化合物。

　　高质量饮食包括大量的水果和蔬菜，2~3份坚果和豆类，3份乳制品，1.5份红肉，以及大约每周2次的鱼。这种饮食更为均衡，含有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。

　　研究结果

　　PURE研究中位随访9.1年，研究人员观察到6,821例非心血管死亡和5,466例主要心血管事件。主要心血管事件是指心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中和心衰。

　　在调整了多因素（包括年龄、性别、教育程度、腰臀比和糖尿病）的模型中，PURE队列中最高五分位数成年人的非心血管死亡比最低五分位数成年人降低了25%（HR=0.75；95%CI，0.68-0.93），主要心血管事件略有减少（HR=0.91；95%CI，0.81-1.02）。在ONTARGET队列中，观察到的主要心血管事件风险降低幅度更大（HR=0.86；95%CI，0.78-1.05），而总死亡率相似。

图2 PURE健康饮食评分与死亡和主要心血管事件风险

图3 ONTARGET队列中PURE健康饮食评分与死亡和主要心血管事件风险

　　在INTERHEART队列中，最高五分位数成年人的心肌梗死比最低五分位数成年人降低了22%（OR=0.78；95%CI，0.71-0.85）。

表1 INTERHEART队列中PURE健康饮食评分与心肌梗死风险

　　在INTERSTROKE队列中，最高五分位数成年人的卒中风险，也比最低五分位数成年人低（OR=0.75；95%CI，0.68-0.84）。

表2 INTERSTROKE队列中PURE健康饮食评分与卒中风险

　　四项国际研究的结果是一致的，因此，研究人员指出这些研究结果具有全球适用性。

　　研究评论

　　比斯佩布杰格医院Eva Prescott博士表示，规模、全球设计和膳食模式的巨大差异是PURE研究的优势；然而，PURE饮食质量评分是否能够反映出饮食的各个方面还不确定。

　　另外，很可能不能在世界各地都使用相同的饮食评分，因为各地的饮食模式都不相同。

　　拉什大学医学中心、美国心脏病学会（ACC）前主席Kim Allan Williams Sr.博士认为，这项研究的真正价值在于让每个人都认识到，摄入食物的数量、质量和成分与心血管事件和死亡之间存在直接关联。如果每个人都能认识到这一点，那就可以改变世界。

　　这项研究的真正优势在于，它涵盖了许多国家和患者，研究人员能够利用这些数据进行建模。但问题是，他们提出的健康饮食是最佳饮食模型吗？例如，这种饮食包括红肉和鱼。最近发表在JAMA和其他杂志的研究表明，这两种食物都会增加死亡率。如果研究人员说饮食包括红肉和鱼是一件好事，因为人们正在远离其他更糟糕的事情，那么这是有道理的。

　　另外，他希望看到一个仅评估水果和蔬菜摄入的模型，看看与包括动物产品的模型相比如何，由于动物产品与心肌梗死、卒中、心衰和总死亡率有关，因此更容易引起争议。虽然这个模型并不完美，但他仍认为这是一个非常强大的工具。