Lancet子刊：脂肪肝的诊断与个体化治疗新方案

　　-越来越多的成年人（以及大约34％的肥胖儿童）患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。不健康的生活方式，体力活动少，高脂肪，糖和果糖和/或遗传倾向的饮食可能是潜在的原因。然而，脂肪肝包括广泛的肝脏疾病，其中可能不仅涉及肝脏本身。 NAFLD是一种复杂的异质性疾病，可导致各种并发症，如严重的肝损伤，2型糖尿病和心血管疾病。 “为了避免这些继发性疾病，必须及时诊断脂肪肝，必须精确评估肝脏，心脏和其他器官疾病的风险。然后可以开发个性化的预防和治疗，”该研究的作者说道。

　　近年来，NAFLD研究中出现了许多新的发现和结果。很难将来自基础研究、临床肝病学和内分泌学研究中的大量新数据整合到临床实践中。 Norbert Stefan教授等人评估了NAFLD研究中最重要的数据，并通过一篇评论文章中进行了总结。作者提出在临床中使用新的诊断和治疗方法，以便对可能的继发性疾病进行特定的风险预后。

　　“不仅应检查肝酶升高的患者的脂肪肝，还应检查脂肪分布不成比例的人，即腹部脂肪比例高和/或臀部和腿部脂肪比例低的人群，”作者说道。作者还建议对患有胰岛素抵抗或2型糖尿病的人进行脂肪肝筛查。

　　但是如何准确地确定肝脏中的脂肪含量以及如何可靠地检测到肝脏损伤如炎症和纤维化呢？在普通保健中使用简单指数或超声检查是合适的选择。如果需要，肝病专家，内分泌学家和放射科医师等专家可以进行进一步的检查，如特殊磁共振成像（MRI）等。

　　如果患者患有脂肪肝，通常可以通过生活方式干预来实现积极效果。例如，减少约5％的体重可以使肝脏中的脂肪含量降低多达30％。然而，为了降低肝脏炎症和纤维化的风险，需要减轻约10％的体重。 “如果不能达到这样的效果或不足以改善NAFLD，应考虑药物治疗，”作者说到。迄今为止，尚未批准任何药物用于NAFLD。 “然而，在某些情况下，如糖尿病和NAFLD或肥胖和NAFLD，可以使用对肝脏脂肪含量，炎症和纤维化有不同影响的特定药物，”

　　最近的研究表明，遗传性NAFLD与肝纤维化和肝癌的高风险相关。 “然而，出乎意料的是，同样的患者心血管疾病的风险很低。为了能够正确治疗这些患者，重要的是要知道脂肪肝是否是由遗传决定的” 。作者认为，在未来，这些概念的应用将实现个性化风险预测和NAFLD的个性化治疗。此外，研究人员将能够根据该疾病的各个方面专门为各自的亚型制定生活方式计划或药物。