对抗耐药细菌的最新研究成果

　　Journal of the American Osteopathic Association的一篇文章，对于那些无法从艰难梭状芽胞杆菌(C. diff)靶向抗生素治疗中获益的患者来说，将感染C. diff的患者的粪便微生物移植到他们的结肠可能是最好的治疗方法。C. diff是美国最常见的医院获得性感染。它每年影响近50万患者，并成为其中近三分之一患者的复发性感染。如果不治疗，C. diff可以导致败血症和死亡。

　　"25年前，C. diff感染更容易控制，通常通过停用初始抗生素来解决，"梅奥诊所(Mayo Clinic)传染病专家、文章第一作者Robert Orenstein说道。"然而，这些感染已经变得越来越普遍和有害。"

　　标准和FDA批准的治疗C. diff的疗程是口服万古霉素，一种抗生素。然而，即使是用来消除C. diff的药物也能通过杀死有益的微生物而使感染永久化。Orenstein博士说，已经开发出了更特异性针对C. diff的新型抗生素，但它们的价格可能高得令人望而却步。

　　Orenstein博士说："把你的肠道想象成一片森林，把C. diff想象成杂草。在一片欣欣向荣的森林里，杂草几乎没有立足之地。但是，如果你把森林烧掉，杂草就会长得茂盛。"

　　抗生素具有破坏性。与抗生素不同的是，粪便移植或微生物替代疗法会让肠道重新充满各种各样的微生物，这些微生物可能会阻止C. diff的孢子通过其毒素萌发和传播疾病。移植有好几种运送方法，包括灌肠、胶囊和直接灌注，以取代维持健康和改善新陈代谢的多种微生物群。

　　目前，还没有FDA批准的粪便移植产品，进行粪便移植被认为是一个研究过程。Orenstein博士指出，有几家公司的产品处于三期临床试验阶段，最早可能在2020年上市。出于这个原因，他强烈敦促医疗服务提供者推荐复发性C. diff患者进行这些试验，而不是进行粪便移植。与此同时，FDA保留粪便移植给那些经历了第二次复发(第三次发作)的C. diff感染的患者。

　　研究人员称，C. diff常见于医疗环境和公共场所，很少对肠道微生物群和免疫系统健康的人造成问题。然而，那些已经患病、正在服用抗生素、化疗或质子泵抑制剂的人--这些药物都极大地破坏了肠道生态系统--正处于危险之中。老年患者尤其脆弱。

　　Orenstein博士预计，新的治疗方案将改善结果，但他说，医生需要在预防方面承担更大的责任。

　　"医生能做的最有效的事情之一就是对抗生素处方更加负责，" Orenstein博士说。这意味着，只有在明确指出的情况下才开处方，而不是针对感冒或病毒性鼻窦炎。我们还必须对老年患者格外谨慎。"

　　参考资料：

　　Why Does Clostridium difficile Infection Recur？ The Journal of the American Osteopathic Association， May 2019， Vol. 119， 322-326. DOI： 10.7556/jaoa.2019.054