降低高危高龄糖尿病患者使用对比剂风险有了新共识

　　“随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展，新技术、新器械的不断出现， PCI的适应症在不断的扩张，对比剂的使用也越来越广泛。但同时，高危、高龄、及糖尿病患者的增多，其安全使用和合理选择也日益受到关注。为此，中国多位知名心血管领域专家，撰写了具有权威性的《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》。 共识工作小组通过对现有循证医学证据进行了系统性回顾，结合专家的临床实践经验，共同制定了此新的共识，目的是提高对对比剂使用中风险的认识，降低对比剂使用中的风险，为临床提供新的标准，以规范并指导对比剂的使用。”中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授如是强调。

　　 沈阳军区总医院韩雅玲教授介绍：对比剂的不良反应包括有特异质反应及物理-化学反应，前者与对比剂的结构和患者本身的体质相关，而后者则与对比剂的剂量和理化性质相关。对比剂反应中的出现荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应，其发生可能与细胞释放介质、抗原抗体反应、组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放、或能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用有关。

　　 上海交通大学附属胸科医院方唯一教授介绍道：碘对比剂以原型从肾脏排泄。输入血管后，40分钟排泄30%， 80分钟排泄50%， 24小时排泄95%以上。急性肾损伤80%发生于24小时内。目前对比剂肾病还没有统一的诊断标准，《共识》仍为：最常用对比剂肾病的定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 umol/l）或比基础值升高25%。对比剂肾病的高危因素包括原有的肾功能不全、糖尿病、对比剂使用过量和其他因素包括高血压、高龄等因素。因此《共识》提供了对比剂肾病的风险评估方法和鉴别方法，以及进行预防的措施。

　　 据了解，本次共识的推出，除了广大影像学专家的努力，还经过了广大临床心内科专家和医生的审核与论证。本次共识创纪录的有来自国内42位顶尖心内科专家和医生进行网上审稿，同时组织逾20位全国顶级专家面对面进行讨论，对该共识提出了很多极具价值的建设性建议和意见，极具权威性，同时在网上共识邀请了数千名心内科医生参与点击或发表评论，极具广泛代表性，这是完全不同与以往传统专家共识的制定模式和方式，对于临床极具指导意义，是最新最权威最广泛的心血管疾病对比剂应用标准。