JAMA：10年间，“胰岛素”治疗费用翻了3倍

　　4月5日，发表在《美国医学会杂志》（The Journal of the American Medical Association）上的一项研究中，研究人员调查了2002年-2013年间患者及其保险计划（insurance plan）为所有降糖药的支付情况。

　　研究人员分析了近28000名接受治疗的糖尿病患者产生的数据，参与者平均年龄60左右。其中，约1/4的人使用胰岛素治疗，2/3的人通过口服药物治疗；在研究的后期阶段，一小部分人开始注射治疗，用于补充口服治疗。

　　十年间，依赖胰岛素的糖尿病患者见证了该药的支付费用翻了三倍；其间，其它糖尿病药物的花费保持不变甚至变得更低。自2010年以来，胰岛素人均支出高出所有其它糖尿病药物人均支出的总和。

　　参与该研究的William Herman博士说：“十年间美国胰岛素消费水平增长超过3倍，这是非常令人担忧的。这对患者和支付方来说都是负担。尽管新的胰岛素类似物治疗效益更强，但它们的高昂价格让我们不得不考虑是否真的有使用的必要。”

　　胰岛素：价格和剂量均上升

　　1型糖尿病患者通常从儿童时期就需要每天多次注射胰岛素；一些2型糖尿病成人患者在后期也需要使用胰岛素治疗。研究期间，胰岛素的总消费增加了两倍多，从每位患者每年231美元增加到了736美元；每毫升胰岛素的成本几乎翻了3倍，从4.34美元上升到了12.92美元。其间，患者每年平均使用剂量也从171毫升增加到了206毫升。这可能与超重和肥胖人群数量增加有关。

　　与此同时，2013年，其它所有血糖药物的人均支出从2002年的600美元，下降至502美元。这些药物的消费支出在前9年处于下跌状态，2011年跌到最低水平，随后小幅上涨。二甲双胍的价格从2002年的每片1.24美元下降至2013年的每片31美分；此外，新型降糖药DPP4抑制剂自2006年上市以来价格只上涨了34%。

　　基于这一研究结果，研究人员表示还有更多的工作要做。目前，他们还不能区分出能够使用合成人胰岛素的患者，这是目前最便宜的胰岛素类型。此外，他们也没有使用胰岛素的患者在针和其它设备上消费情况的数据。值得注意是，作者们还表示，受竞争和监管的影响，胰岛素的价格可能不会下降；因此，是时候考虑其它非胰岛素疗法的疗效和成本效益了。

　　改善糖尿病治疗，科学界一直在努力

　　近年来，全球科学家致力于开发能够替代胰岛素治疗的新型疗法。笔者曾在《10项研究能否颠覆糖尿病“胰岛素注射”时代》一文中总结了包括干细胞疗法、免疫疗法、细菌疗法等在内的相关进展。当然，科学家们也并没有放弃胰岛素相关的研究。

　　近日，中国科学家在胰岛素研究方面也取得了新的进展。中国科学院广州生物医药与健康研究院赖良学课题组，利用精确基因编辑技术对猪胰岛素基因进行了无痕定点修饰，使猪胰岛素基因编码生产人胰岛素，建立了完全分泌人胰岛素的基因编辑猪。相关成果日前在线发表于《分子细胞生物学杂志》。

　　研究人员将TALENs及CRISPR技术与单链寡核苷酸结合，建立了猪基因组无痕定点编辑技术，利用该技术在体细胞中将猪胰岛素基因编码B链第30位丙氨酸的密码子GCC修改为编码苏氨酸的ACG，并获得了纯合子细胞株。

　　同时，研究人员通过体细胞核移植技术成功构建了人源化胰岛素克隆猪，从该基因修饰猪胰腺中提取的胰岛素完全为人胰岛素，而不含猪胰岛素。该研究获得的人源化胰岛素基因修饰猪，将为糖尿病的治疗提供人胰岛素，同时也将为临床异种胰岛移植治疗提供更为理想的供体来源。